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臨床常用技術(shù)操作規(guī)程-在線瀏覽

2024-12-22 10:05本頁面
  

【正文】 功能進(jìn)行評價,但其意義仍不明確。 15 呼吸衰竭搶救操作規(guī)程 一、 保持呼吸道通暢 機械性阻塞的因素。 、氣管切開建立人工氣道。但當(dāng)?shù)脱鯂?yán)重時先提高吸氧濃度糾正低氧。 : 鼻導(dǎo)管 給氧:氧流量與吸氧濃度大致呈如下關(guān)系:吸氧濃度(%)= 21+ 4氧流量( L/min);鼻塞給氧:可避免導(dǎo)管插入鼻腔所產(chǎn)生的不適刺激;可調(diào)氧濃度面罩給氧。 :無創(chuàng)或者有創(chuàng)機械通氣。 四、 控制感染,加強引流。 六、 支持療法:積極進(jìn)行營養(yǎng)支持,病情許可時盡早利用胃腸道。常因接觸致敏原等刺激物或治療失敗所致,病情加重可在數(shù)小時或數(shù)月內(nèi)發(fā)生,少數(shù)患者可在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài),搶救不及時可導(dǎo)致死亡。積極糾正低氧,正確使用氧療,二氧化碳潴留的患者應(yīng)避免過高氧濃度吸入。 2. 應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑,氨茶堿 克 加入 5%的葡萄糖 500 毫升 緩慢滴注。 18 。對哮喘有明顯的療效,是搶救重癥哮喘的重要藥物,主張及早用藥,短期大劑量使用副反應(yīng)不多。 ② 琥珀酸氫化可的松:4001000 毫克 /日 , 23 天。 2. 先作氣管插管或切開,清除氣管內(nèi)分泌物,然后接呼吸機治 療。 3. 呼吸困難但缺氧及二氧化碳潴留都不是非常嚴(yán)重,神清 且 自主呼吸規(guī)則的可行無創(chuàng)通氣。 19 。 20 急性左心衰竭搶救操作規(guī)程 一、急性左心衰是由于心臟在短期內(nèi)發(fā)生的心肌收縮力明顯降低或心室前后負(fù)荷 增加 而導(dǎo)致的心排出量急驟降低,組織器官灌注不足和急性 肺 淤血的綜合癥。 二、患者取坐位或半坐位,雙下肢下垂,以減少靜脈回流 三、吸氧: 立即予高流量面罩給氧,必要時上呼吸機,行呼氣末正壓通氣( PEEP),吸氧時可用抗泡末劑,常用 50%酒精過濾。但有呼吸抑制的不良反應(yīng) 、 高齡、原有肺部疾病、神志障礙者慎用或禁用。 六、血管擴張劑 毫克 。 21 10 微克 /分鐘 ,根據(jù)血壓調(diào)整,每 510 分鐘增加 10 微克 /分鐘 ,最大劑量為 10 微克 /公斤體重 /分鐘 。 七、氨茶堿: 克 加入 5%葡萄糖液 250毫升 靜滴,可解除支氣管痙攣,減輕呼吸困難,并有擴血管強心作用。常用西地蘭 毫克 靜推(未用洋地黃者)或 毫克 靜推(服用洋地黃者)。 2. 多巴酚丁胺常用劑量 120 微克 /公斤體重 /分鐘 ,多 用于急性心肌梗死者。 九、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù):對各種藥物治療無效的患者或伴低血壓及休克的,可考慮行IABP 機械輔助。 十、其他治療及監(jiān)測:如輪流結(jié)扎四肢、放血等。 22 高血壓急癥搶救操作規(guī)程 一、 一般治療:保持周圍環(huán)境安靜,消除患者緊張情緒,避免躁動,必要時使用咪唑安定 35 毫克 靜脈注射,氧氣吸入,持續(xù)心電血壓監(jiān)測。尤其適用于大多數(shù)高血壓急癥患者。 :靜脈滴注,開始劑量 510 微克 /分鐘 ,根據(jù)血壓每 510 分鐘增加 510 微克 /分鐘 ,最大劑量 100 微克 /分鐘 。主要不良反應(yīng)為頭痛和心動過速。尤其適用于伴有主動脈夾層動脈瘤患者。 :靜脈滴注,開始劑量 5 毫克 /小時,根據(jù)血壓逐漸加量,最大劑量 15 毫克 /小時。 :開始 510 毫克 稀釋后緩慢靜注,隨后 毫克 /分鐘 靜滴,根據(jù)血壓逐漸加量,最大劑量 2 毫克 /分鐘 。 三、 控制抽搐:安定 1020 毫克 靜脈注射,苯巴比妥 克 肌注或 10%水合氯醛 1020毫升 加水 50 毫升 稀釋后保留灌腸等。 五、 積極處理心、腦、腎等并發(fā)癥。 24 上消化道大出血搶救操作規(guī)程 一、 一般搶救措施:發(fā)生急性消化道大出血,應(yīng)立即臥床,床頭放低,床尾抬高,保持呼吸道通暢,避免血液吸入氣管,必要時吸氧 。 二、 積極抗休克:迅速開放靜脈通道,根據(jù)出血量多少,輸注 紅細(xì)胞懸液 、血漿、 5%糖鹽水及生理鹽水,迅速補充血容量。 三 、 控制出血: pH 值 可用奧美拉唑等, 質(zhì)子泵抑制劑靜滴或靜推,以提高胃內(nèi) PH 值達(dá) 6以上 。 25 2)內(nèi)鏡下止血,以 5%孟氏液 30 毫升 經(jīng)胃鏡注入噴灑在出血處,或進(jìn)行內(nèi)鏡下激光、微波止血。 適用于食道胃底靜脈曲張破裂出血。 :施他寧: 250 微克 ,靜脈注射,250 微克 /小時 靜脈泵入;或善得定: 100 微克皮下注射, 1 次 /8 小時,維持至出血停止后 24小時 。血管加壓素 單位 /分鐘 泵入,必要時可加至 單位 /分鐘 。立止血: l2 單位,靜注,肌注或皮下注射。 26 五、 其它臟器功能的維護(hù),防治 ARDS 和腎衰,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。少尿型患者入量應(yīng)少于 1000 毫升 /日 。發(fā)熱者體溫每升高 1 攝氏度,應(yīng)增加入水量 毫升 /公斤體重 /小時 少尿期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體重、血鈉和中心靜脈壓。電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥是少尿期的主要死因,應(yīng)將血鉀控制在 6 毫摩爾 /升 以下,血鉀高于 8 毫摩爾 /升 可導(dǎo)致心律紊亂、 心臟 驟停而致死。降低及防止高鉀血癥的措施如下: 28 1)嚴(yán)格限制食物及藥物中鉀的攝入量 。 4)使鉀排出體外:應(yīng)用袢利尿劑促進(jìn)鉀的排出;透析療法是排除體內(nèi)高鉀的最快最有效的措施。 5)促進(jìn)細(xì)胞外 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:應(yīng)用高滲葡萄糖 +胰島素持續(xù)靜脈泵入。當(dāng) CO2 結(jié)合力 ≤15毫摩爾 /升 并高鉀血癥時,靜脈注入或滴注 5% NaHC03,按 毫升 /公斤體重 可提高 CO2結(jié)合力 /升 計算患者所需補充的量,嚴(yán)重酸中毒者由靜脈直接推入 60~ 100 毫升 。 :出現(xiàn)大量利尿后要防止脫水及電解質(zhì)紊亂。多尿期約 l 周 29 左右可見血尿素氮 、血肌酐逐漸降至接近于正常范圍,此時飲食中蛋白質(zhì)攝入量可逐漸增加,并逐漸減少透析次數(shù)至停透。每 1~ 2 月復(fù)查腎功能一次。 二、 透析療法:透析療法是搶救 ATN 急性腎衰的最有效措施,可使患者渡過少尿期,降低死亡率和縮短病程。 ② 尿毒癥癥狀。 ④ 血鉀 ≥ 毫摩爾 /升 。 ⑥ 有肺水腫、腦水腫等先兆者二原則上應(yīng)盡早進(jìn)行透析。 三、 營養(yǎng)療法:維持體重的基礎(chǔ)能量需要量可按下列公式計算:熱卡需要量=基礎(chǔ)代謝率 應(yīng)變因素 四、 抗感染治療:積極控制感染極為重要。 五、 貧血和出血的處理:急性腎衰患者有不同程度貧血,血紅蛋白為 80~ 100 克 / 升 左右,輸血可使貧血暫時得到改善,如無效可用基因重組人紅細(xì)胞生成素糾正。嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)毒素所致急性腎小管壞死常因應(yīng)激性潰瘍發(fā)生消化道大量出血不止而致死。 32 藥物中毒搶救操作規(guī)程 一、 診斷 :了解服藥的起始時間、途徑、劑量及持續(xù)時間、地點、周圍的情況、意圖。 :尿、血液、胃內(nèi)容物和藥品檢查,心電圖、血氣分析檢查。 二、 治療原則 : (1)保持呼吸道通暢:吸氧吸痰,必要時 氣管插管、氣管切開機械通氣; (2)抗休克、抗心律失常,必要時施行心肺復(fù)蘇術(shù);(3)抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡,保護(hù)肝、腎功能; (4)保護(hù)腦組織:冰枕、激素、利尿;(5)加強護(hù)理,防止并發(fā)癥。成人 50100 克 加入水100200 毫升 于洗胃后胃管內(nèi)注入。禁用于昏迷、抽搐發(fā)作、呼吸抑 33 制、嚴(yán)重心臟病者等。原則上盡早、反復(fù)、徹底。 ④ 導(dǎo)瀉:硫酸鈉或硫酸鎂 2040g溶于 100200 毫升生理鹽水中口服或胃管注入,或 20%甘露醇250 毫升 一次口服或胃管注入。 2)經(jīng)呼吸道:脫離有毒環(huán)境,高流量吸氧,積極排除呼吸道內(nèi)殘留毒氣。 : 1)高壓氧用于氣體毒物吸入中毒; 2)利尿,促進(jìn)毒物從腎臟排除; 3)必要時堿化尿液,適用于異煙肼、巴比妥鹽中毒等; 4)血液凈化治療:血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換 ; 5)注意藥物半衰期及蛋白結(jié)合率。 34 :如昏迷、肺水腫、驚厥抽搐、呼吸抑制及水電酸堿紊亂等。 : ① 對成人進(jìn)行有關(guān)知識的教育; ② 使兒童與藥物隔離; ③ 嚴(yán)格藥物管理規(guī)章制度; ④ 心理治療。 2.穿刺抽液以達(dá)到治療目的。 【禁忌癥】 ( 50x 109/升 )減少者,應(yīng)補充一定量的凝血因子或血小板,使血液的出凝血功能部分糾正后再行胸腔穿刺。 。 【 操作前準(zhǔn)備 】 1)測量生命體征(心率、血壓、呼吸),體力狀況評估。告知患者需配合的事項(操作過程中避免劇烈咳嗽,保持體位,如有不適及時報告)。 1) 常規(guī) 消毒治療盤,消毒物品(如碘伏,無菌棉簽),無菌手套,無菌紗布和膠布,無菌止血鉗。)留取標(biāo)本容器(試管 3 支, 500 毫升 標(biāo)本容器 1 個。 【 操作步驟 】 ,戴口罩及帽子。臥床患者可采取仰臥高坡臥位,患側(cè)略轉(zhuǎn)向健側(cè),前臂上舉抱于枕部 ,便于顯露穿刺部位。穿刺前應(yīng)結(jié)合 X 線或超聲波檢查定位,確定后標(biāo)記穿刺點。 4.常規(guī)消毒穿刺點皮膚,戴無菌手套,覆蓋無菌洞巾。 6.檢查胸穿針是否通暢,連接的乳膠管是否漏氣后,將 穿刺針后的乳膠管用血管鉗夾住。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。 【 注意事項 】 。 ,如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜反應(yīng)時;或連續(xù)出現(xiàn)咳嗽、氣短時、咳泡沫痰等現(xiàn)象時,立即停止抽液,并皮下注射 %腎上腺素 ~ 毫升 ,或進(jìn)行其他對癥處理。減壓抽液,首次不超過 600毫升 ,以后每次不超過 1000 毫升 ;如為膿胸,每次盡量抽盡。作細(xì)胞學(xué)檢查至少需 100 毫升 ,并應(yīng)立即送檢,以免細(xì)胞自溶。操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 6.應(yīng)避免在第 9 肋間以下穿刺,以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。 【禁忌癥】 ( 5x109/升 )減少者,應(yīng)補充一定量的凝血因子或血小板,使血液的出凝血功能部分糾正后再行胸腔穿刺。 , 感染控制后再實施操作。 2)簽署知情同意書,向患者解釋心包穿刺的目的,操作過程及可能的風(fēng)險。 消除緊張情緒,必要時給鎮(zhèn)靜劑。 1) 常規(guī)消毒治療盤,消毒物品(如碘伏,無菌棉簽),無菌手套和膠布。)留取標(biāo)本容器(試管 5 支, 500 毫升 標(biāo)本容器 1 個。 4) 備用心電圖機,搶救 藥品 ,心臟除顫器和人工呼吸器 。 2.病人取半臥位,連接心電監(jiān)護(hù)儀,檢查血壓和心率,并作記錄。 42 4.常規(guī)皮膚消毒,打開穿刺包 ,戴好無菌手套。當(dāng)刺入心包腔時,感到阻力突然消失,并有心臟搏動感,即固定針頭, 松開夾閉乳膠管的血管鉗,再接上注射器,負(fù)壓回抽注射器,抽取液體留取標(biāo)本。 【注意事項】 1.嚴(yán)格掌握禁忌癥。 2.術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查,確定積液量與穿刺部位,選液平段最大、距體表最近點為穿刺部位,或在超聲顯像指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。術(shù)前半小時可服安定 10 毫克 與可待因 克 。 5.抽液量第一次不宜超過 100200 毫升 ,以后可漸增到 300500 毫升 。 6.如抽出鮮血,立即停止抽吸,并嚴(yán)密觀察有無心包填塞出現(xiàn)。 8.術(shù)中、術(shù)后均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。 2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者,適量放液以緩解癥狀。 4.行人工氣腹作為診斷和治療手段。 。 ( 5x109/升 )減少者,應(yīng)補充一定量的凝血因子或血小板,使血液的出凝血功能部分糾正后再行胸腔穿刺。 。 【 操作前準(zhǔn)備 】 45 1)測量生命體征(心率、血壓、呼吸),測量腹圍,體力狀況評估。告知患者需配合的事項。 1) 常規(guī)消毒治療盤,消毒物品(如碘伏,無菌棉簽),無菌手套,無菌紗布和膠布 。)留取標(biāo)本容器(試管 3 支, 500 毫升標(biāo)本容器 1 個。 【操作步驟】 ,戴口罩及帽子。術(shù)前應(yīng)行腹部檢查,叩診移動性濁音,確認(rèn)有無腹水。 46 3.選擇適宜的穿刺點: ( 1)左下腹部臍與髂前上棘連線中、外1/3 交點,此處不易損傷腹壁動脈。 ( 3)側(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常用于診斷性穿刺。 4.常規(guī)消毒穿刺點皮膚,戴無菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以 2%利多卡因作局部浸潤麻醉。術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手持穿刺針進(jìn)行穿刺,將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)阻力感突然消失時,松開夾閉乳膠管的血管鉗,再接上注射器,負(fù)壓回抽注射器,抽取液體留取標(biāo)本。在每次注射器抽滿后,助手需先用血管鉗夾閉乳膠管, 47 然后取下注射器,排空液體,再連接乳膠管,打開血管鉗,循環(huán)操作,抽取液體。 診斷性穿刺可直接用 20 毫升 或 50 毫升 注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。 ,局部消毒,壓迫片刻,覆蓋消毒紗布,再用膠布固定。 7. 測量腹圍。 ,如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,應(yīng)立即停止操作,并做適當(dāng)處理
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