【正文】 激的藥物，要有計劃更換注射部位。 輸液反應(yīng)謹慎處理 輸液反應(yīng)有危險，謹慎處理莫慌亂 輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。致熱源進入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；㈡是液體配制程序不過關(guān)：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行 “ 三查七對 ” ，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到 “ 一人一管 ” 、 “ 一液一管 ” ，用同一支注射器給多人或多組液體配制 藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共 56 種之多，實屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的 發(fā)生。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。 三 ,準確判斷 簡單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與 “ 速發(fā)型過敏反應(yīng) ” 不同。 四 ,果斷處理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，㈠ ,不要撥掉靜脈針頭 ,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一般在用藥 30 分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng) ,用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng) 是正確的；另外 ,腎上腺素的升壓效應(yīng)會使原有高血壓的病人病情惡化。 至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。 搶救程序 循環(huán)、血液系統(tǒng)： ――(1). 中心靜脈壓 (通過鎖骨下靜脈信道 )+尿量。 2. 升血壓 ――(1). 多巴胺， 20mg/支（ 2ml），多巴胺 6支 +38ml NS 2（ 3） ml/小時 or 9 支＋ 32ml NS（ 918!） ml/小時 /多巴酚丁胺配成 50ml 液體泵入。靜注 5 分鐘內(nèi)起效 ， 可再加 NS 49ml+去甲腎上腺 1ml 2ml/h ! (2).多巴胺 體重 *3mg(1ug/min*kg) +NS(共 50ml) 極量 :*公斤體重 /小時， 220ml/小時 多巴酚丁胺 體重 *3mg+NS(共 50ml) 220ml/小時 去甲腎上腺素 體重 *+NS(共 50ml) 28ml/小時 ――(1). 開搏通（卡托普利） （硝苯地平） 10mg 舌下含服（ 2－ 3min 起效， 20 分鐘達到最高值，服用間隔大于 4小時） (2). 壓寧定 25mg/5ml(1 支 )10,。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升 4mg烏拉地爾。推薦初始速度為每分鐘 2mg，維持速度為每小時9mg。如術(shù)前PT+APTT 延長，術(shù)前一天晚肌注一 支 . (2)..垂體后葉素 6 單位先入壺，再泵入 250ml 糖 /12 單位 8 小時 *3（持續(xù) 24 小時） 或者 先入壺，再 500/40 單位靜滴 . (3).先用兩支思他寧（生長抑素）（ 3mg/支），再 24小時泵 6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強） (4).外用：強生止血紗布（可吸收） or 干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物）溶于生理鹽水 阿司匹林腸溶 1 片（ 100mg） po qd / 速碧林（低分子肝素鈉） (1支 ) ih qd — 法安明（達肝素鈉 ） 5000 iu/ ih bid — (1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子） ih .可連用 3天。 (2).升白胺（小檗胺） 28mg(1 片 )4 po tid — 萬汶（ 130/,應(yīng)急為 50ml/kg/d,一般最大為 33ml/kg/d） or 佳樂施（琥珀酰明膠注射液） 500ml1 － 4袋 ivgtt. ―― 普舒萊士 (注射用人凝血酶原復(fù)合物 )300iu/NS 100ml ivgtt （外傷 后）消腫 ――(1). 消脫止（草木犀流浸液片） 400mg4 片 po，飯前 tid 7 天（術(shù)前 1－ 3天，術(shù)后 10－ 14 天，急性外傷水腫期效果好） (2).邁之靈 150mg2 片 po bid20 天 (3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉） 20mg ivgtt qd7 天 呼吸系統(tǒng)： 1．剛開始咳嗽，痰少 ―― 霧化吸入 %NaCl 20ml 糜蛋白酶 8ku（ 2支） 沐舒坦 1支 慶大霉素 8 萬 u(16 萬 u) 地塞米松 5mgor %NaCl 10－ 20ml /愛全樂 ( 異丙托溴銨 )1 支（ ）吸入 止咳 (干咳 )――(1). 可愈糖漿（可待因＋愈創(chuàng)木酚醚甘油） 2030ml，分 2 次喝。 (2).vit B6 1 支入壺。 6)請針灸可幫忙，可以解決部分病人。 (2).泮立蘇（泮托拉唑鈉） 40mg＋ 100mlNS 快速靜點（唯一用法） qd/bid (3).利復(fù)丁、高舒達（法莫替丁） 20mg 入壺 bid 5．止瀉 — (1).復(fù)方地芬諾酯片 2 片 po bid (2).思密達 1 袋 po tid (3).整腸生 (地衣芽孢桿菌 )2 片 po tid+金雙岐、培菲康 (雙歧三聯(lián)活菌 )4 片 po tid+得舒特 2片 po bid （急性細菌性胃腸炎） ―― 氟哌酸（諾氟沙星） 3 4片 po bid 療程 5 天。 (3).肛管排氣 or +復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負壓吸引） (4).液體石蠟 30－ 100mlor 西甲硅油 230ml po/胃管注入 便秘 ――a. 杜密克（乳果糖） 1包（ 15ml） po bid/早餐前 2 包 po qd 6g/粒 po qd 2片 po bid(35片 po tid)/5 片 po qn(便秘） ――(1). 肝泰樂（葡醛內(nèi)酯） （ 1支） 3 入 TPN or 入壺 or1 支入壺 bid (2).美能（復(fù)方甘草甜素） 40mg 20ml(1支 )3 iv and ivgtt(3).100ml NS/ 松泰斯 2 ivgtt. (4).易復(fù)善 (多烯磷脂酰膽堿 ) 1 片 po tid(5).聯(lián)苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇） 降 ALT 特效藥！傳說中的作弊藥 ，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血 ―― 善寧（奧曲肽） ih q8h ―― 瑞素 /瑞代（糖尿病患者） /維沃（每瓶 500ml=500Kcal） 500－ 1500 po or 泵入 10－ 40(100)ml/h 泌尿系統(tǒng)： ：雙氫克尿噻 25mg/片 po bid＋氨體舒通 20mg/片 po bid。等到 12mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰島素 6IU 小時后復(fù)查 持續(xù)血糖高 ―― 胰島素 ih，三餐前！ 11mmol/L(給 4 單位 )， 17－ 21mmol/L(給 6單位 ) 這里太少了，可以再補充些吧 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： ――(1). 安定 5mg(2 片 )睡前口服 or 10mg/2ml（ 1支）肌注。 38℃ (2).來比林注射液 (阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽 )(含阿司匹林 ) im/入壺 （大于℃ ） /泰諾林 650mg po (3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于 39℃ ）。標準用法：日最大建議劑量 2片。 羅蓋全軟膠囊（骨化三醇 ,1,25vitD） +含 D 鈣片 /碳酸鈣片 ―― 補達秀（緩釋鉀片） *2 po bid/10％ KCL 15－ 20ml po 搶救： ―― 腎上腺素、阿托品、利多卡因。呼衰為主，可拉明 +洛貝林 無特殊禁忌，一般這些藥物不會到極量。 科賽斯（卡泊芬凈 ,貴?。? 第一天 70mg（支） /100ml NS, 25天 50mg(1 支 ) ivgtt, 35mg(半支 ) ivgt 臨床醫(yī)生床旁診斷警句 !!!(超有用的 ） 低熱、咳嗽超過 7 天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。 胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。 左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴張。 肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過 1109/L ，常提示過敏性肺炎。 診斷右側(cè)胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。 1 心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 1 休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。 1 高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。 1 診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。 1 劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或 /和主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應(yīng)懷疑主動脈夾層瘤。 2 心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴 張型心肌病。 2 老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。 2 高血壓病人突然血壓急劇增高，要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。 2 慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。 2 肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應(yīng)警惕肝癌。 3 發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。 3 上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 3 上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。 3 閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當(dāng)心宮外孕。 3 咽部或皮膚感染后 2~3 周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應(yīng)即想到急性腎炎的可能。 4 發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結(jié)石。 4 男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。 4 身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。 4 原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測定。 4 消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。 5 高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。 5 糖尿病患者突然食欲下降，要當(dāng)心酮證酸中毒。 5 診斷白血病，要排除類白血病反應(yīng)。 5 診斷再障，要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 5 不明原因貧血伴多處骨骼疼痛，要提防多發(fā)性骨髓瘤。 6 對頭痛患者，一定要檢查有無頸項強直，不要漏診腦膜炎。 6 對感染性休克患 者，要注意有無細菌性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。 6 診斷神經(jīng)官能癥，要排除器質(zhì)性疾病。 6 診斷周期性麻痹，要注意是否為甲亢性肌病。 6 發(fā)熱超過一周且有相對緩脈者，應(yīng)送血培養(yǎng)及肥達氏反應(yīng)。 7 痢疾恢復(fù)期或急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，要考慮痢疾后關(guān)節(jié)炎。 7 臨床表現(xiàn)酷似敗血癥，但反復(fù)血培養(yǎng)均陰性，要懷疑變應(yīng)性亞敗血癥。（ Pomcet ?。? 7 中老年人半夜發(fā)生單個足趾腫痛，要想到痛風(fēng)。 7 觸不清脈搏或血壓測不到時，要檢查是否為無脈病，不可冒認為休克。 7 有與羊、豬密切接觸的發(fā)熱患者，要想到布氏桿菌病。 一、 過敏性休克的搶救程序 過敏性休克 %鹽酸腎上腺素 毫升靜注、繼以 1毫升肌注或皮下注射、必要時重復(fù) 抗組織胺 藥：如非那根 25~50 毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松 200~400毫克加入 100 毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。 去甲腎上腺素 1~4 毫克溶于 500 毫升溶液中靜滴； 地塞米松 10~20 毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（靜滴）； 10%葡萄糖酸鈣 20 毫升，靜脈緩注； 氨茶堿 克加 50%糖 40 毫升靜脈緩注 。 二、肺水腫診斷要點及搶救措施 診斷； 嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓； 陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰； 肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音； 搶救： 吸氧或高壓給氧； 選用血管擴張劑； 選用強心、利尿劑； 給激素藥物； 四肢結(jié)扎、半坐位。 速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（靜脈緩注）； 硝酸甘油 毫克或硝酸異山梨醇 10 毫克舌下含服 。 防治：（ 1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多； （ 2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流； （ 3）加壓給氧，使氧氣經(jīng) 20~30%酒精濕化后吸入； （ 4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑； （ 5）必要時四肢輪流結(jié)扎； （三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。 （ 2）患肢抬高并制動，局部用 95%酒精或 50%硫酸鎂行熱濕敷； （四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮