【正文】 性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應警惕肺癌。 突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。 反復咯血，但胸部 X線檢查未見明確 病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。 咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。 突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細菌性肺炎。 皮膚： ――1. 澳能 (鹵米松乳膏 ) 2. 尤卓爾軟膏 (丁酸氫化可的松 ) （糠酸莫米松） 、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定） 10mg/1 片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用＋得寶松（復方倍他米松，緩釋激素，效 果好?。?7ml(1 支 ) im 抗生素： （哌拉西林 /他唑巴坦） ――3 支（ ） ivgtt q8h/ 100ml 生理鹽水 or 4 支 bid 需皮試 （頭孢哌酮 /舒巴坦） ――2g ivgtt bid / 100ml 生理鹽水 （亞胺培南一西司他丁鈉） ―― q8h/ 100ml 生理鹽水 4. 創(chuàng)成（依替米星） ――200mg(2 支或者 4支 )/100ml NS or 5% GLU 5. 羅氏芬 ○1 （頭孢曲松） ――2g(2 支 ) ivgtt qd 經(jīng)驗用藥，最強 +超廣譜 ―― （泰 能 ○1, 主要針對 G,1g bid/100ml NS＋拜復樂 ○1( 莫西沙星 ),主要針對 G+,400mg/250ml qd） ○1 （左氧氟沙星）：片劑 *2 po (100ml)1 瓶 ivgtt 7. 力派（克林霉素） ―― （ 4支） /250mlNS ivgtt bid 8. 替硝唑 ――○1 為廣譜 抗真菌藥： 大扶康 (氟康唑 )――200mg/100ml(1 瓶 ) bid ivgtt 對肝功損害大，一定要加保 肝藥。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察 25 min 呼三聯(lián) ―― 可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。 ―― 注射用酰苷鈷胺 (3 支 )+生理鹽水 2ml im qd 免疫系統(tǒng)： ―― 日達仙（胸腺素） （ 800 元 /支） ih! qd（可連用 7天） 丙種球 蛋白 (50ml)*4 ivgtt 天地欣（香菇多糖） 1mg＋ 5%GLU 250ml ivgtt，每周 1－ 2 次 骨骼肌肉系統(tǒng)： 、痙攣性麻痹 ―― 妙納 糖衣片 (鹽酸乙哌立松 )50mg/片 po tid 水、電解質(zhì)： ――10% 葡萄糖酸鈣 10ml+10ml 5%葡萄糖，靜推，大于 5分鐘。（可長期用，在每天體溫最高時） （未發(fā)熱，如輸血后） ――(1). 地賽米松 5mg 入壺 or 杜冷丁 50mg im or 異丙嗪 50mg im? (2).明確是否為輸液所致 !(青霉素類、羥乙基淀粉 ) (3).血培養(yǎng) !、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰） 、便培養(yǎng) +鑒定、便常規(guī) +潛血、便球 /桿比例、各種標本查霉菌（便）、各種標本查霉菌（尿） 骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥 ―― （洛索洛芬） 60mg/片 po tid （氨酚羥考酮＋對乙酰氨基酚） 1片 po （美昔洛康） 。 (2).艾司唑侖 1mg1－ 2 片 po qn (3).氯美扎酮 (弱安定＋肌松作用 ) ―― 嗎啡 10mg im(皮下 .)or 強痛定（布桂嗪 ）嗎啡的 1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?1/101/8 可間隔 4－ 6 小時后重復使用！ 50mg im st，開紅處方 ――(1). （化學）冰袋或酒精擦浴。 變態(tài)反應系統(tǒng)： (1).苯海拉明 20mg/1ml(1 支 ) 肌注 (2).地塞米松 5mg 入壺 (3).異丙嗪 25mg im 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)： 20mmol/L ――250ml. 生理鹽水加入 ，正常速度點滴，查血糖，再看是否需要。 6．腹脹，通便 — (1).肥皂水灌腸 (300500ml) 或 甘油灌腸劑 110ml/支 (2).促進胃腸蠕動 — 新斯的明 2ml(1 支 )，雙側(cè)足三里各 1ml 封閉。 可胃復安＋安定！ 已用： 2%利多卡因 5ml po st 消心痛（硝酸異山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、嚴重心臟病、低血壓（禁忌） . 4. 抑酸 — ―(1). 洛賽克（奧美拉唑） 40mg(自帶鹽水 )，入壺 bid or 20mg po bid。 (3).嗎丁啉 (多潘立酮 )20mg(2 片 ) po or 1 片 po tid(飯前 1530min) 終極止吐 ――%NS100ml+ 洛賽克（奧美拉唑） 40mg ivgtt / 安胃合劑（院內(nèi)制劑） 10ml po tid + Vit B6 100mg(2 支 ) 入壺 bid / 惠加強 2 片 po tid / 可再加灌腸 /胃腸減壓 /通便液 中樞止吐，化療反應時－ — 樞丹 (昂司丹瓊 )8mg/4ml(1 支 )化療前后各一支 , 入壺 3． 呃逆 —— 1)首先用胃復安 10mg im，有部分病人有效 2)胃復安無效用據(jù)說可以用 利他林 20mg im，大部分病人有效，因為利他林要開精神處方，麻煩，且我們醫(yī)院沒有，所以我不作首選 3)可試用 氯丙嗪 25mg im 或安定 5－ 10mg im 4)還沒有效果－－試用 氟哌啶醇 或 東莨若堿 或利多卡因 5)以上藥物都沒有效果－請中醫(yī)科會診開中藥，有的有效。 (2).(枸櫞酸 )噴托維林片 25mg/片 po tidqid(鎮(zhèn)咳作用為可代因 1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用 ) ――(1). 氨茶堿 250mg/支 + NS 100ml 靜點 (2).喘定（二羥丙茶堿） 1支（ ）入壺 /q8h 標準用法：喘定 13 支 /5% or 10%GLU 靜滴 （咳嗽有痰） 沐舒坦（氨溴索） 30mg/2 支 bid 入壺 or 60mg bid 極量為一天 150（ 200）mg or 沐舒坦 30mg/片 po tid — 尼可剎米（可拉明） （ 3－ 5）支 /250ml NS ivgtt qd 消化系統(tǒng)： 1．盲腸術(shù)后一天腹脹痛 ――6542 （山莨菪堿） 10mg(1 支 ) im 青光眼！ ――(1). 胃復安（甲氧氯普胺） 5～ 10mg(5mg/片 )po tid，飯前半小時服用；肌注 or 靜注 1 次 10mg（ 1 支）起效時間：肌注 10～ 15分鐘，靜注 1～ 3 分鐘，口服 30～ 60 分鐘。白細胞計數(shù) 1萬以上時，停止給藥。 ――( 輸血前用苯海拉明 1 支肌注 )貝林 10g/50ml（一瓶）（等同于 200ml 血漿 ,保留180ml 水） ivgtt 輸血漿 200400ml（輸血、血漿后用生理鹽水 250ml 沖）半小時后 20mg 速尿（水腫較重時） 5．止血 — (1).立芷雪 1ku im（ 1525 分鐘后起效） + 1ku 入壺 : （ 510 分鐘后起效）。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。標準用法：可加入 20ml 注射液(相當于 100mg 烏拉地爾 )，再用上述液體稀釋到 50ml。標準用法：開始時每分鐘按體重 1～ 5μg/㎏， 10 分鐘內(nèi)以每分鐘 1～ 4μg/ ㎏速度遞增，以達到最大療效。如為 2cm，可用 2020ml！（需要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高 ―― 喘定 1 支入壺 +速尿 1/21 支入壺，半小時后測中心靜脈壓。實踐證明 ,輸液反應經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來 ,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化。當然 ,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。 至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；㈡ ,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體 (如原來是糖水則換成生理鹽水 )，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；㈢ ,五聯(lián)用藥： ① 吸氧； ② 靜注地塞米松 1015mg(小兒 )或氫化可的松 100mg(小兒 510mg/ )； ③ 肌注或靜注苯海拉明 2040mg(小兒 )； ④ 肌注復方氨基比林 2ml(小兒 )或口服布洛芬懸液； ⑤ 如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注 6542 5mg(小兒 )。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約 1015 分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即 出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。所以 ,還必須強調(diào)：㈠，把好藥品質(zhì)量關：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體；㈡把好液體配制關：每一位護士嚴格執(zhí)行 “ 三查七對 ” ，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看 (看有無雜質(zhì)及混濁 )、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn) (看瓶蓋是否松動 )、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；㈢ ,堅持 “ 一人一管 ” 、 “ 一液一管 ” ；㈣ ,縮小液體與 體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用 ,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。 二，防范 針對上述原因，對其防范應當不難。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。 一，輸液反應發(fā)生的原因 ㈠是液體與藥品質(zhì)量不過關：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關不嚴，混入了致熱源。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。 （ 2）患肢抬高并制動，局部用 95%酒精或 50%硫酸鎂行熱濕敷； （四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的 “ 水泡聲 ” 防治：（ 1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位； （ 2）氧氣吸入； （ 3）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離 開病員。 防治：（ 1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多； （ 2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流； （ 3）加壓給氧，使氧氣經(jīng) 20~30%酒精濕化后吸入； （ 4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑； （ 5）必要時四肢輪流結(jié)扎； （三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。速尿40毫克加 50%糖 20 毫升（靜脈緩注）； 硝酸甘油 毫克或硝酸異山梨醇 10毫克舌下含服 。 肺水腫診斷要點及搶救措施 診斷； 嚴重的呼吸 困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓； 陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰； 肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音； 搶救： 吸氧或高壓給氧； 選用血管擴張劑； 選用強心、利尿劑； 給激素藥物； 四肢結(jié)扎、半坐位。去甲腎上腺素 1~4 毫克溶于 500 毫升溶液中靜滴； 地塞米松 10~20 毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（靜滴）； 10%葡萄糖酸鈣 20 毫升，靜脈緩注； 氨茶堿 克加 50%糖 40 毫升靜脈緩注 。過敏性休克的搶救程序 過敏性休克 %鹽酸腎上腺素 毫升靜注、繼以 1毫升肌注或皮下注射、必要時重復 抗組織胺藥：如非那根 25~50 毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400 毫克加入 100 毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。 過敏性休克診斷要點及搶救措施 診斷： 有過敏接觸史； 2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰； 常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉； 意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓 下降 搶救： 立即應用腎上腺素； 靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素； 擴容； 吸氧或高壓給氧； 給予鈣劑及抗組織胺藥物； 及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等； 措施： %腎上腺素 ~ 毫升肌注或靜注 。平衡晶水： 500~1000 毫升靜滴。 急救； 嗎啡 10毫克，皮下注射； 西地蘭 ~ 毫克加 50%糖 20 毫升靜脈緩注 。硝普鈉 5~10 毫克與 5%糖 100 毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓） 酚 妥拉明 ~毫克 ,50%糖 40 毫升 (10 分鐘靜注完 ) 輸液反應和防治 輸液反應： （一）反熱反應，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達 40410C 并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀； 防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生； （二）（肺水腫）循環(huán)負荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部 出 現(xiàn)濕羅音。 防治：（ 1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺