【正文】 維持 24ug/min 阿拉明 — + NS 500ml ( ) 常用藥物輸注計算 藥名 微泵藥物濃度配制 數(shù)字顯示 輸入劑量 常用劑量 （ mg/50ml） (ml/h) 多巴胺 體重（ kg）3 1 (kg?min) 520μg/(kg?min) 硝普鈉 體重（ kg）3 1 (kg?min) (kg?min) 硝酸甘油 體重（ kg） (kg?min) 15μg/(kg?min) 最大劑量 10μg/(kg?min) 多巴酚丁胺 體重（ kg）3 1 (kg?min) 520μg/(kg?min) 腎上腺素 體重（ kg） 1 (kg?min) — (kg?min) 常用藥物用量配法算 多巴胺 :（公斤體重 3 ） mg 稀釋至 50ml 如泵速為 1ml/h,泵入量為 1μg/kg?min ,常用劑量 1－ 20μg/ ；起始劑量 5μg/ ； 多巴酚丁胺：配法同多巴胺 ,常用劑量 1－ 20μg/ ，起始劑量 1μg/ ； 硝普鈉： 5%GS 50ml + 硝普鈉 50mg,即 1mg/ml(1000μg/m l)，常用劑量 10－ 200μg/min 或－ 2μg/kg?min, 起始劑量 5－ 10μg/min( )。 降糖藥 由于空腹血糖、尿糖的峰值均在早晨，所以早晨服用降糖藥的量要大些。 胃黏膜保護劑應在飯前 ～ 1小時服用。但氨茶堿則以早上 7 時服用毒性最低， 效果最好。 平喘藥 支氣管哮喘發(fā)作晝夜節(jié)律為午夜 12 時至凌晨 5 時為發(fā)作高峰，故多數(shù)平喘藥的給藥劑量應日低夜高，以臨睡前服用為佳。因此風濕、類風濕病患者服消炎痛時早晨劑量宜小，晚間劑量宜增。 抗菌藥物 一般口服抗菌藥物應在飯前空腹服用，使藥物在胃內不致過分稀釋，達峰快，療效佳；青霉素類注射劑在夜間做皮試的過敏反應比白天強烈，故此類藥物應 盡可能在白天使用，安全性高；異煙肼與乙胺丁醇等抗結核藥上午一次頓服比分次服用療效好。 抗心絞痛藥 心絞痛的發(fā)作高峰多為上午 6～ 12 時，所以心絞痛患者最好早晨醒來或起床時馬上服用抗心絞痛藥。 強心甙 心力衰竭病人對強心甙類藥物的敏感性以凌晨 4時最高，約為其他時間 給藥的 10～ 20 倍，此時按常規(guī)劑量給藥極易出現(xiàn)中毒。輕度高血壓病人切忌在夜晚臨睡前服藥，中、重度病人睡前也只能服白天劑量的 l/3。因此，高血壓病人應將服藥時間由傳統(tǒng)的每天 3次改為上午 7 時和下午 2 時兩次為宜。這樣可以減輕激素對下丘腦 — 腺垂體 — 腎上腺皮質系統(tǒng)的抑制，減少腎上腺皮質功能下降甚至皮質萎縮的不良后果。 用藥有時間講究 糖皮質激素類 人體內激素分泌的 峰值 在早晨 7～ 8時，谷值在午夜 0時。 （ 2）功效：調動機體應激力，非特異性抗炎。 （ 4）配伍表注意事項： ① 紅霉素在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定而在酸性液體中易分解放不宜與 VitC 合用， ② 紅霉素不直接溶于鹽而溶于糖。 （ 2）功效：抗菌：消炎。 （ 4）用途： ① 各種腦血管意外， ② 腦炎顱內高壓， ③ 高血壓腦病， ④ 腎前性腎衰， ⑤ 腦梗塞早期。 （ 2）用法，快速靜點或中速靜推。 8脫水合劑。 （ 3）用途： ① 冠心病， ② 腦梗塞及一過性腦缺血、腦栓塞， ③ 脈管炎， ④ 休克， ⑤ 肺心病。 7．疏通微循環(huán)合劑 （ 1）組成：低分子右旋醣酐 500ml、復方丹 參 20ml，靜脈滴注 7～ 10天為一療程。 （ 2）功效：擴容升壓，擴容即調節(jié)血管張力。 ②呼吸抑制者慎用。 （ 3）用途： ① 甲亢危象， ② 燥動性腦炎、腦膜炎（無呼吸衰竭的腦膜炎）， ③ 高血壓危象， ④高熱， ⑤ 高血壓腦病。異丙嗪 25～ 50mg、杜冷丁 100mg。 ② 加罌粟堿 30mg，對腎前性腎衰好。 ⑤ 急性溶血。 ③ 肝硬化腹水。 （ 3）用途： ① 急慢性腎衰。 （ 1）組成： 10％ GS500ml、 CNB（苯甲酸鈉咖啡因） 0 .25～ 、氨茶堿 ～ 0. 5g、 VitC 3g、 2％普魯卡因（皮試） 20mg。 （ 2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶堿可解痙平喘、強心利尿，可拉明可興奮呼吸中樞，激素保護細胞膜，可使非特異性炎癥減少滲出。 （ 4）加減： ① 腦病變時可加胞二磷膽堿 ～ ， ② 心肌 病變時可加門冬氨酸鉀饒鹽 10ml，③ 肝病加 VB6200mg，對惡心嘔吐效果較好。 （ 2）功效：營養(yǎng)細胞、提供能量。 ③ 如去掉 10％kcl 稱降鉀合劑可治療高血鉀癥。 ④ 心律失常。 ② 多用于急性心肌梗 塞。 （ 2）功效： RI 可促進糖進入細胞提供能量，同時把鉀帶入細胞，恢復細胞的膜電位，從而防止心律失常的發(fā)生。實踐證明 ,輸液反應經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來 ,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化。當然 ,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又 合并血壓急速下降時使用也是對的。 至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機； ㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體 (如原來是糖水則換成生理鹽水 )，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥； ㈢、五聯(lián)用藥： ① 吸氧； ② 靜注地塞米松 1015mg(小兒 )或氫化可的松 100mg(小兒 510mg/ )； ③ 肌注或靜注苯海拉明 2040mg(小兒 )； ④ 肌注復方氨基比林 2ml(小兒 )或口服布洛芬懸液； ⑤ 如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注 6542 5mg(小兒 )。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約 1015 分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質是速發(fā)型過敏性休克，其前驅癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。所以 ,還必須強調：㈠，把好藥品質量關：選購質量 保障體系完好的廠家產品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體；㈡把好液體配制關：每一位護士嚴格執(zhí)行 “ 三查七對 ” ，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看 (看有無雜質及混濁 )、把住瓶蓋轉一轉 (看瓶蓋是否松動 )、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；㈢ ,堅持 “ 一人一管 ” 、 “ 一液一管 ” ；㈣ ,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用 ,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。 二、防范 針對上述原因，對其防范應當不難。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；㈣是輸液速度過快：涼 的液體快速進入人體而致輸液反應；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。 一、輸液反應發(fā)生的原因 ㈠是液體與藥品質量 不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。 輸液反應謹慎處理 輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂。 防治：（ 1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。 硝普鈉 5~10 毫克與 5%糖 100 毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓 ） 酚妥拉明 ~ 毫克 ,50%糖 40 毫升 (10 分鐘靜注完 ) 三、輸液反應和防治 輸液反應：（一）反熱反應，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達 40410C并有惡心、 嘔吐、頭痛、脈速等癥狀； 防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生； （二）（肺水腫）循環(huán)負荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺 部出現(xiàn)濕羅音。 急救； 嗎啡 10 毫克，皮下注射； 西地蘭 ~ 毫克加 50%糖 20 毫升靜脈緩注 。 平衡晶水： 500~1000 毫升靜滴。 過敏性休克診斷要點及搶救措施 診斷： 有過敏接觸史； 表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰； 常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉； 意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降 搶救： 立即應用腎上腺素； 靜脈快速注入腎上腺皮質激素； 擴容； 吸氧或高壓給氧； 給予鈣劑及抗組織胺藥物； 及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等； 措施： %腎上腺素 ~ 毫升肌注或靜注 。 80、 服藥后出現(xiàn)皮疹，應考慮藥物疹。 7 周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，間歇期精神尚好，常提示瘧疾。 7 反復發(fā)生口腔潰瘍者，要詢問有無外生殖器潰瘍、結節(jié)性紅班、眼睛病變及關節(jié)炎，不要漏診白塞氏病。 7 體內有結核病灶，伴有關節(jié)炎者，應考慮結核性風濕病。 7 關節(jié)炎伴尿道炎、結膜炎，是賴 氏綜合征的特征。 70、 有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者，應想到病毒性肝炎。 6 發(fā)熱伴有感染灶者，要當心敗血癥。 6 反復出現(xiàn)結節(jié)性紅斑，要懷疑結核病及風濕病。 6 診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機能減退。 6 白細胞總數(shù)超過 25ⅹ 109/L，要重點檢查有無細菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。 60、 血液病、肝病、感染性休克或生產，伴有出血不止者，要想到 DIC。 5 長期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結腫大、白細胞減少，應警惕惡性組織細胞病。 5 全血細胞減少是再障的特征。 5 不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細胞缺乏癥。 5 多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。 50、 皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質功能減退。 4 食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。 4 食欲亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。 4 腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應考慮早期尿毒癥。 4 女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或 /和腰痛者，要想到泌尿系感染。 無痛性血尿，要當心泌尿道腫瘤。 3 中年以上有大便習慣或糞便性狀改變者，要警惕結腸癌。 3 上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應警惕胰腺癌。 3 進油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當心膽囊炎。 3 診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。 肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。 2 中老年人短期內出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當心胃癌。 2 吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應警惕食道癌。 2 肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。 2 心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。 夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應考慮急性左心衰竭。 1 心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當心心肌梗塞。 1 中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。 1 診斷高血壓病，要排除繼 發(fā)性高血壓。 1 感冒后心率快或心律失常，應想到病毒性心肌炎。 10 長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激