【正文】 維持 24ug/min 阿拉明 — + NS 500ml ( ) 常用藥物輸注計(jì)算 藥名 微泵藥物濃度配制 數(shù)字顯示 輸入劑量 常用劑量 （ mg/50ml） (ml/h) 多巴胺 體重（ kg）3 1 (kg?min) 520μg/(kg?min) 硝普鈉 體重（ kg）3 1 (kg?min) (kg?min) 硝酸甘油 體重（ kg） (kg?min) 15μg/(kg?min) 最大劑量 10μg/(kg?min) 多巴酚丁胺 體重（ kg）3 1 (kg?min) 520μg/(kg?min) 腎上腺素 體重（ kg） 1 (kg?min) — (kg?min) 常用藥物用量配法算 多巴胺 :（公斤體重 3 ） mg 稀釋至 50ml 如泵速為 1ml/h,泵入量為 1μg/kg?min ,常用劑量 1－ 20μg/ ；起始劑量 5μg/ ； 多巴酚丁胺：配法同多巴胺 ,常用劑量 1－ 20μg/ ，起始劑量 1μg/ ； 硝普鈉： 5%GS 50ml + 硝普鈉 50mg,即 1mg/ml(1000μg/m l)，常用劑量 10－ 200μg/min 或－ 2μg/kg?min, 起始劑量 5－ 10μg/min( )。 降糖藥 由于空腹血糖、尿糖的峰值均在早晨，所以早晨服用降糖藥的量要大些。 胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)在飯前 ～ 1小時(shí)服用。但氨茶堿則以早上 7 時(shí)服用毒性最低， 效果最好。 平喘藥 支氣管哮喘發(fā)作晝夜節(jié)律為午夜 12 時(shí)至凌晨 5 時(shí)為發(fā)作高峰，故多數(shù)平喘藥的給藥劑量應(yīng)日低夜高，以臨睡前服用為佳。因此風(fēng)濕、類風(fēng)濕病患者服消炎痛時(shí)早晨劑量宜小，晚間劑量宜增。 抗菌藥物 一般口服抗菌藥物應(yīng)在飯前空腹服用，使藥物在胃內(nèi)不致過分稀釋，達(dá)峰快，療效佳；青霉素類注射劑在夜間做皮試的過敏反應(yīng)比白天強(qiáng)烈，故此類藥物應(yīng) 盡可能在白天使用，安全性高；異煙肼與乙胺丁醇等抗結(jié)核藥上午一次頓服比分次服用療效好。 抗心絞痛藥 心絞痛的發(fā)作高峰多為上午 6～ 12 時(shí)，所以心絞痛患者最好早晨醒來或起床時(shí)馬上服用抗心絞痛藥。 強(qiáng)心甙 心力衰竭病人對強(qiáng)心甙類藥物的敏感性以凌晨 4時(shí)最高，約為其他時(shí)間 給藥的 10～ 20 倍，此時(shí)按常規(guī)劑量給藥極易出現(xiàn)中毒。輕度高血壓病人切忌在夜晚臨睡前服藥，中、重度病人睡前也只能服白天劑量的 l/3。因此，高血壓病人應(yīng)將服藥時(shí)間由傳統(tǒng)的每天 3次改為上午 7 時(shí)和下午 2 時(shí)兩次為宜。這樣可以減輕激素對下丘腦 — 腺垂體 — 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制，減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。 用藥有時(shí)間講究 糖皮質(zhì)激素類 人體內(nèi)激素分泌的 峰值 在早晨 7～ 8時(shí)，谷值在午夜 0時(shí)。 （ 2）功效：調(diào)動(dòng)機(jī)體應(yīng)激力，非特異性抗炎。 （ 4）配伍表注意事項(xiàng)： ① 紅霉素在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定而在酸性液體中易分解放不宜與 VitC 合用， ② 紅霉素不直接溶于鹽而溶于糖。 （ 2）功效：抗菌：消炎。 （ 4）用途： ① 各種腦血管意外， ② 腦炎顱內(nèi)高壓， ③ 高血壓腦病， ④ 腎前性腎衰， ⑤ 腦梗塞早期。 （ 2）用法，快速靜點(diǎn)或中速靜推。 8脫水合劑。 （ 3）用途： ① 冠心病， ② 腦梗塞及一過性腦缺血、腦栓塞， ③ 脈管炎， ④ 休克， ⑤ 肺心病。 7．疏通微循環(huán)合劑 （ 1）組成：低分子右旋醣酐 500ml、復(fù)方丹 參 20ml，靜脈滴注 7～ 10天為一療程。 （ 2）功效：擴(kuò)容升壓，擴(kuò)容即調(diào)節(jié)血管張力。 ②呼吸抑制者慎用。 （ 3）用途： ① 甲亢危象， ② 燥動(dòng)性腦炎、腦膜炎（無呼吸衰竭的腦膜炎）， ③ 高血壓危象， ④高熱， ⑤ 高血壓腦病。異丙嗪 25～ 50mg、杜冷丁 100mg。 ② 加罌粟堿 30mg，對腎前性腎衰好。 ⑤ 急性溶血。 ③ 肝硬化腹水。 （ 3）用途： ① 急慢性腎衰。 （ 1）組成： 10％ GS500ml、 CNB（苯甲酸鈉咖啡因） 0 .25～ 、氨茶堿 ～ 0. 5g、 VitC 3g、 2％普魯卡因（皮試） 20mg。 （ 2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶堿可解痙平喘、強(qiáng)心利尿，可拉明可興奮呼吸中樞，激素保護(hù)細(xì)胞膜，可使非特異性炎癥減少滲出。 （ 4）加減： ① 腦病變時(shí)可加胞二磷膽堿 ～ ， ② 心肌 病變時(shí)可加門冬氨酸鉀饒鹽 10ml，③ 肝病加 VB6200mg，對惡心嘔吐效果較好。 （ 2）功效：營養(yǎng)細(xì)胞、提供能量。 ③ 如去掉 10％kcl 稱降鉀合劑可治療高血鉀癥。 ④ 心律失常。 ② 多用于急性心肌梗 塞。 （ 2）功效： RI 可促進(jìn)糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量，同時(shí)把鉀帶入細(xì)胞，恢復(fù)細(xì)胞的膜電位，從而防止心律失常的發(fā)生。實(shí)踐證明 ,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來 ,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。當(dāng)然 ,在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又 合并血壓急速下降時(shí)使用也是對的。 至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)； ㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體 (如原來是糖水則換成生理鹽水 )，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥； ㈢、五聯(lián)用藥： ① 吸氧； ② 靜注地塞米松 1015mg(小兒 )或氫化可的松 100mg(小兒 510mg/ )； ③ 肌注或靜注苯海拉明 2040mg(小兒 )； ④ 肌注復(fù)方氨基比林 2ml(小兒 )或口服布洛芬懸液； ⑤ 如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注 6542 5mg(小兒 )。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約 1015 分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。所以 ,還必須強(qiáng)調(diào)：㈠，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量 保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；㈡把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行 “ 三查七對 ” ，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看 (看有無雜質(zhì)及混濁 )、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn) (看瓶蓋是否松動(dòng) )、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；㈢ ,堅(jiān)持 “ 一人一管 ” 、 “ 一液一管 ” ；㈣ ,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用 ,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。 二、防范 針對上述原因，對其防范應(yīng)當(dāng)不難。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會(huì)使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；㈣是輸液速度過快：涼 的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。 一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因 ㈠是液體與藥品質(zhì)量 不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn)。 輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理 輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。 防治：（ 1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。 硝普鈉 5~10 毫克與 5%糖 100 毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓 ） 酚妥拉明 ~ 毫克 ,50%糖 40 毫升 (10 分鐘靜注完 ) 三、輸液反應(yīng)和防治 輸液反應(yīng)：（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá) 40410C并有惡心、 嘔吐、頭痛、脈速等癥狀； 防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生； （二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺 部出現(xiàn)濕羅音。 急救； 嗎啡 10 毫克，皮下注射； 西地蘭 ~ 毫克加 50%糖 20 毫升靜脈緩注 。 平衡晶水： 500~1000 毫升靜滴。 過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施 診斷： 有過敏接觸史； 表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰； 常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉； 意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降 搶救： 立即應(yīng)用腎上腺素； 靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素； 擴(kuò)容； 吸氧或高壓給氧； 給予鈣劑及抗組織胺藥物； 及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等； 措施： %腎上腺素 ~ 毫升肌注或靜注 。 80、 服藥后出現(xiàn)皮疹，應(yīng)考慮藥物疹。 7 周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，間歇期精神尚好，常提示瘧疾。 7 反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍者，要詢問有無外生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)性紅班、眼睛病變及關(guān)節(jié)炎，不要漏診白塞氏病。 7 體內(nèi)有結(jié)核病灶，伴有關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)考慮結(jié)核性風(fēng)濕病。 7 關(guān)節(jié)炎伴尿道炎、結(jié)膜炎，是賴 氏綜合征的特征。 70、 有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者，應(yīng)想到病毒性肝炎。 6 發(fā)熱伴有感染灶者，要當(dāng)心敗血癥。 6 反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，要懷疑結(jié)核病及風(fēng)濕病。 6 診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機(jī)能減退。 6 白細(xì)胞總數(shù)超過 25ⅹ 109/L，要重點(diǎn)檢查有無細(xì)菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。 60、 血液病、肝病、感染性休克或生產(chǎn)，伴有出血不止者，要想到 DIC。 5 長期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少，應(yīng)警惕惡性組織細(xì)胞病。 5 全血細(xì)胞減少是再障的特征。 5 不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細(xì)胞缺乏癥。 5 多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。 50、 皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。 4 食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。 4 食欲亢進(jìn)，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。 4 腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應(yīng)考慮早期尿毒癥。 4 女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或 /和腰痛者，要想到泌尿系感染。 無痛性血尿，要當(dāng)心泌尿道腫瘤。 3 中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者，要警惕結(jié)腸癌。 3 上腹部疼痛，進(jìn)行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時(shí)減輕者，應(yīng)警惕胰腺癌。 3 進(jìn)油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當(dāng)心膽囊炎。 3 診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。 肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。 2 中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當(dāng)心胃癌。 2 吞咽食物有梗噎感或食物有返流時(shí)，應(yīng)警惕食道癌。 2 肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。 2 心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。 夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應(yīng)考慮急性左心衰竭。 1 心絞痛發(fā)作時(shí)，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當(dāng)心心肌梗塞。 1 中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。 1 診斷高血壓病，要排除繼 發(fā)性高血壓。 1 感冒后心率快或心律失常，應(yīng)想到病毒性心肌炎。 10 長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激