【正文】 l/h（ 80滴 /分） 2022/2/11 53 臨床常用的補鉀制劑： 10% KCl 10% KCl 10ml= g K = mmol K+ 2022/2/11 54 ① 不宜過早： 見尿補鉀（尿量 ≥40ml/h） ② 不宜過濃： ≤40 mmol/L ( %) ③ 不宜過快： ≤ 20 mmol/h (80滴 /分 ) ④ 不宜過多： 每日 ≤100～ 200 mmol ( 7～ 14g) 靜脈補鉀 —— 四不宜原則 2022/2/11 55 （二）高鉀血癥 （ hyperkalemia） (血鉀濃度 ﹥ mmol/L) 2022/2/11 56 ⑴腎功能減退 ⑵ 分解代謝增強 ⑶ 靜脈補鉀過量 ,過速 2022/2/11 57 2. 臨床表現(xiàn) 無特異性癥狀 神志模糊 /淡漠、感覺異常、 四肢軟弱無力 嚴重者有微循環(huán)障礙 心率緩慢、心律不齊、甚至心搏驟停 PR間期延長 2022/2/11 58 ⑴ 停止給鉀 ⑵ 對抗心律失常 : 10%葡萄糖酸鈣 20ml,iv., 可重復(fù)使用 ⑶ 降低血清鉀濃度 ? 使鉀暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi) 5%碳酸氫鈉 60~100ml,iv., 繼以 100~200ml,靜滴 25%葡萄糖 100~200ml+胰島素 5~10U,可每 3~4h重復(fù)給藥 腎功能不全的配方 :10%葡酸鈣 100ml, %乳酸鈉 50ml, 25%葡萄糖 400ml,胰島素 20U, 24h緩慢滴注 ? 促使鉀排泄 ,應(yīng)用速尿及陽離子交換樹脂 ? 透析療法 2022/2/11 59 三、鈣的異常 鈣的生理功能： ? 維持神經(jīng)肌肉的穩(wěn)定性 ? 提高心肌細胞的應(yīng)激性 ? 參與血液凝固過程 ? 是某些化學(xué)傳遞物釋放的必須因子 血鈣濃度 : ~2022/2/11 60 體內(nèi)鈣的分布 非離子化鈣（ 55%） 離子化鈣（ 45%）： 維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性 骨骼 —— 99% 細胞外液 —— % 2022/2/11 61 （一）低鈣血癥（ hypocalcemia） 1 病因： 2 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)肌肉興奮性升高 易激動 ,口周和指尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉疼痛 ,腱反射亢進，驚厥 3 治療 : [1] 治療原發(fā)病 [2] 補鈣 2022/2/11 62 （二）高鈣血癥（ hypercalcemia） 1 病因： 甲旁亢、骨轉(zhuǎn)移癌等 2 臨床表現(xiàn) ： 便秘和多尿 ,疲乏、厭食、體重下降 嚴重頭痛、背和四肢痛；室早和自發(fā)性室性節(jié)律 3 治療 :處理原發(fā)病和促進腎排泄 ： 甲旁亢：手術(shù)治療 骨轉(zhuǎn)移癌：低鈣飲食、補足水分 → → 2022/2/11 63 第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào) 2022/2/11 64 在溶液中能產(chǎn)生 H+的物質(zhì)稱為 酸 能與 H+結(jié)合的物質(zhì)稱為 堿 H2CO3 H+ + HCO 3 （產(chǎn)生酸的物質(zhì)） （與結(jié)合的物質(zhì)） 酸 堿 血液 pH 值： ～ 2022/2/11 65 1 體液中的緩沖系統(tǒng)： 2 肺的調(diào)節(jié)： 3 腎的調(diào)節(jié)： 通過改變 CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸 濃度，來維持血漿 pH相對恒定 通過排酸（ H＋ 或固定酸）以及重吸收堿 （ HCO3－ ）對酸堿平衡進行調(diào)節(jié) 酸堿平衡的維持 2022/2/11 66 pH ∝ HCO3 H2CO3 酸中毒 堿中毒 代謝性 酸中毒 堿中毒 呼吸性 酸中毒 堿中毒 酸堿平衡紊亂的類型 混合型酸堿平衡失調(diào)： 同時存在兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡失調(diào) 2022/2/11 67 一、代謝性酸中毒 體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多 ,或 HCO3丟失過多 1 病因： （ 1）酸性物質(zhì)攝入過多 （ 2）代謝產(chǎn)酸過多 （ 3）氫離子排出減少 （ 4）堿性物質(zhì)丟失過多 2022/2/11 68 2 病理生理 2022/2/11 69 代酸時肺的調(diào)節(jié) 特點 H＋ 頸動脈體 主動脈體的 化學(xué)感受器 反射 呼吸 中樞 興奮 增加呼吸 頻率 幅度 排出CO2 數(shù)分鐘后啟動， 30分鐘見效， 1224小時達高峰 作用有限，當 CO2過低可抑制呼吸中樞 HCO3 H2CO2 pH＝ 2022/2/11 70 代酸時腎臟的調(diào)節(jié) H ＋ HCO3 pH＝ HCO3 PaCO2 特點 ? 加強 泌 H ＋ 、 泌 NH4＋ ， 回吸收 HCO3 起效慢， 35天達高峰， 有一定的局限性， 如對腎臟疾病引起的代酸代償作用差 2022/2/11 71 3 臨床表現(xiàn) 輕度： 輕者癥狀常被原發(fā)病掩蓋， 重度： （ 1） 最突出的表現(xiàn)：呼吸深而快，呼吸 肌有力收縮。 重癥： [HCO3]＜ 10mmol/L， 立刻用液體和堿劑。 1. 病因 凡能引起肺通氣不足的疾病 均能導(dǎo)致呼吸性酸中毒。 ↑ ↑ 2022/2/11 84 5 處理原則 （ 1）盡快治療原發(fā)病，對癥處理 （ 2）積極改善通氣功能：使用呼吸機 （ 3）防止二氧化碳排出綜合征： 當患者 PaCO2升高 持續(xù)了一定時間，若在治療中使 PaCO2 下降過快， 可能導(dǎo)致 二氧化碳排出綜合征 的發(fā)生 —— 表現(xiàn)為血壓下降、心動過 緩、心律失常，甚至心跳停止。 1. 病因 — 通氣過度 2022/2/11 86 慢性呼堿 腎臟代償 2. 病理生理 PaCO2 呼吸中樞 呼吸抑制 CO2排出 缺氧 （－） （＋） 肺 的 代 償 泌 H＋ 減少， HCO3 重吸收減少 2022/2/11 87 3. 臨床表現(xiàn)及診斷 （ 2）眩暈，感覺異常，抽搐 （ 3）動脈血氣分析 （ 1）呼吸急促 呼堿 PH值 ↑、 PaCO2↓、 [HCO3 ]正?；?↓ 4. 處理原則 [1] 處理原發(fā)病 [2] 減少 CO2的呼出 [3]及時糾正電解質(zhì)紊亂 2022/2/11 188 第三節(jié) 臨床處理的基本原則 2022/2/11 89 1 詳細了解病史及查體 2 必要的實驗室檢查 3 綜合分析，判斷水電酸堿失衡的類型及程度 4 制訂治療方案 （ 1） 首先糾正休克，恢復(fù)血容量 （ 2） 糾正缺氧 （ 3） 糾正嚴重的酸堿紊亂 （ 4） 糾正低高鉀血癥 治療原則及程序 2022/2/11 90 1 . 補充當日生理需要量 (全量 ) 2 . 補充當日額外損失量（全量） 3 .補充已喪失量（半量） 不宜在 1日內(nèi)補足，當日先補給一半， 其余量按需補給 （二）補液的具體方法 每日補液量 包括 ?消化道的額外喪失液 ?內(nèi)在性失液 ?發(fā)熱 ?出汗 2022/2/11