【正文】 清鉀濃度并不能準(zhǔn)確反映體內(nèi)總鉀的情況 ——血鉀總量的 98%存在于細(xì)胞內(nèi) ， 細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性較低 ， 鉀透過(guò)細(xì)胞膜速度緩慢 。 1. 低鉀血癥（ hypokalemia） 低鉀血癥：血清鉀低于 3. 5mmol/L。 （ 2） 鉀排出增多： ① 胃腸道丟失 —— 如嚴(yán)重嘔吐 、 腹瀉等 。 （ 3） 分布異常 —— 細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ， 造成低血鉀 。 ? 常見(jiàn)原因 ： ? （ 1） 鉀輸入過(guò)多： 輸入某些藥物 、 過(guò)多庫(kù)存血等 。 ? （ 3） 細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移： ? ① 組織細(xì)胞破壞 ： 見(jiàn)于嚴(yán)重溶血 、 大面積燒傷等 。 三、氯代謝紊亂 ? ※ 氯是細(xì)胞外液中主要陰離子 ， 血漿濃度為96~108mmol/L。 通常攝入體內(nèi) NaCl的量大于其需要量 。 ? ※ 氯在體內(nèi)的變化基本與鈉一致 。 — ? —— Cl與 HCO3為細(xì)胞外的兩個(gè)主要陰離子 ，機(jī)體為了重新吸收和再生更多的碳酸氫鹽 ， 就必須從尿中排出更多的氯以維持電解質(zhì)平衡 。 ? （ 2） 血清或血漿標(biāo)本應(yīng) 及時(shí)分離 ， 不能溶血 。 時(shí)間：全血未及時(shí)分離或冷藏，血［ K+］ ↑ 。 2．測(cè) 定 方 法 ? ※ 原子吸收分光光度法 ? （ Atomic Absorption Spectrophotometry， AAS） ? ※ 火焰發(fā)射分光光度法 ? （ Flame Emission Spectrophotometry， FES） ? ※ 離子選擇電極法（ Ion Selective Electrod， ISE） ? ※ 酶法 （ 1） FES ? ※ 原理 ： ? 發(fā)射光譜分析 —— 根據(jù)火焰中激發(fā)態(tài)回降到基態(tài)時(shí)發(fā)射的光譜強(qiáng)度進(jìn)行定量分析 。 ? 內(nèi)標(biāo)法影響因素少 ， 有較好的準(zhǔn)確性和精密度 。 （ 2） ISE法 ? 原理： ? 儀器上裝有含玻璃膜的鈉電極和含液態(tài)離子交換膜 （ 纈氨霉素 ） 的鉀電極 。 ? ISE法分類：間接法 和 直接法 ? ： 將待測(cè)樣本稀釋后進(jìn)行檢測(cè) ， 所測(cè)的離子活 ? 度更接近離子濃度； ? ： 血清等標(biāo)本不需任何稀釋直接進(jìn)入儀器與電 ? 極接觸 。 ? 缺點(diǎn)： 電極具有一定壽命 ， 使用一段時(shí)間后電極會(huì)老化 。 鄰 硝基酚產(chǎn)生的速率與 Na+離子濃度呈正比 。 另有利用 K+對(duì)丙酮酸激酶的激活作用來(lái)測(cè)定 K+的濃度 。 不同的大環(huán)空腔大小不一樣 ， 可固定或吸附不同的元素 。 （二）氯的測(cè)定 ? 1． ISE法 簡(jiǎn)便 、 快速 、 準(zhǔn)確 ? 2． 硫氰酸汞比色法 ? 原理： Hg(SCN)2 + 2Cl → HgCl2 +2SCN ? 3(SCN) + Fe3+ → Fe(SCN)3 ? 硫氰酸鐵復(fù)合物在 480nm波長(zhǎng)有吸收峰 。 反應(yīng)對(duì)溫度敏感 ， ? 吸光度隨溫度升高而增加 。 ? 評(píng)價(jià)：以目測(cè)判斷滴定終點(diǎn) ， 存在主觀誤差； ? 易受膽紅素 、 血紅蛋白和脂血的影響 。主要是指參與物質(zhì)代謝和氣體交換有關(guān)的 OCO2兩種氣體 。 血液氣體特性 血液氣體運(yùn)輸 血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo) 血?dú)夥治鰞x的測(cè)定方法 一、血液氣體特性 （一）血液氣體分壓特性 ? 1. Dalton定律： P=Σpi ；氣體分壓強(qiáng)等于混合氣體總壓強(qiáng)與該氣體容積百分比的乘積。 平衡時(shí) ， 氣體分壓在紅細(xì)胞和血漿中是相同的 。 假設(shè)環(huán)境大氣壓為 747mmHg()， 37℃ 時(shí)飽和水蒸氣壓 (PH2O)為 47mmHg， 濕化的校正氣分壓為： ? P (Atm) = 747mmHg = PO2 + PCO2 + PN2 + PH2O ? P(Atm)－ PH2O = PO2＋ PCO2＋ PN2 = 747－ 47 = 700mmHg ? 如果校正氣中含 O2 15%， CO2 5%， N2 80％ ， 則 ? PO2 = 700 = 105mmHg() ? PCO2 = 700 = 35mmHg() ? 將這些數(shù)值輸入儀器進(jìn)行儀器的校準(zhǔn) 。 氣體在液體中的溶解量用溶解度系數(shù)表示 。 ? （ 3） 在 37℃ 時(shí)血液中 O2和 CO2的溶解度系數(shù)分別為 。 2．血液 pH值的運(yùn)算 ? （ 1） 血液 pH主要是由 [HCO3]/[H2CO3]比值所決定 ， 可根據(jù) HH方程式 pH=pKa+lg[HCO3]/[H2CO3]進(jìn)行計(jì)算 ， 式中pKa值為 （ 37℃ ） 。 ? （ 3） 血漿中 H2CO3可通過(guò) PCO2進(jìn)行運(yùn)算 ， HH公式可改成下式： ? pH=pKa+lg[HCO3]/α PCO2 ? （ α為 CO2溶解常數(shù) ， 37℃ 時(shí)為 ） ? 已知上式中 pH、 HCO PCO2的任兩個(gè)數(shù)值可算出第三個(gè)數(shù)值 。 ? （ 2）血氧飽和度 ： ? 血液中 HbO2的量與 Hb總量（包括 Hb和 HbO2）之比。 ? Hb的氧解離曲線呈 S形，具有重要的生理意義。 ? P50是衡量 Hb對(duì) O2親和力的大小一個(gè)重要指標(biāo)。 ? （ 1） H+濃度和 PCO2 ： Bohr效應(yīng) ? 當(dāng)血液的 H+濃度增高 (pH下降 )時(shí)， Hb對(duì) O2的親和力降低，氧解離曲線右移； ? 當(dāng)血液的 H＋ 濃度降低 (pH升高 )時(shí)，則 Hb對(duì) O2的親和力增加，氧解離曲線左移 。 ? （ 3） 2,3DPG的影響 ： 2,3DPG與脫氧 Hb結(jié)合，直接導(dǎo)致 Hb構(gòu)象的變化，降低 Hb對(duì)氧的親和力，促進(jìn) HbO2解離而釋放 O2。 （ 2）氯離子轉(zhuǎn)移： 由紅細(xì)胞彌散進(jìn)入血漿的 HCO3的同時(shí)，有等量 Cl由血漿進(jìn)入紅細(xì)胞以維持電荷平衡，可使紅細(xì)胞生成的 HCO3不斷彌散入血漿。在周圍組織中 PCO2較高， PO2較低， HbO2易于釋放 O2變?yōu)镠b。 等氫（ isohydric）運(yùn)輸 O2H+H C O3C O2 + H2OH H b H H bH b O2H b O2O2H+H C O3C O2 + H2O呼 出 細(xì) 胞 代 謝動(dòng) 脈靜 脈肺 毛 細(xì) 血 管 大 氣肺 外 毛 細(xì) 血 管供 細(xì) 胞 氧 化2． CO2由肺呼出的變化過(guò)程 ? （ 1）肺部的 PCO2低于靜脈血 PCO2,血漿中物理溶解的 CO2首先向肺泡擴(kuò)散，紅細(xì)胞內(nèi)的 CO2亦隨之向肺泡擴(kuò)散。釋放出 H+與紅細(xì)胞內(nèi)的 HCO3結(jié)合成 H2CO3,， 再經(jīng)碳酸酐酶作用分解為水和 CO2，CO2以氣體形式通過(guò)血漿擴(kuò)散入肺泡而呼出。 ? （ 4）紅細(xì)胞中以 HbNHCOOH形式運(yùn)輸?shù)?CO2也在肺中分解為 HbNH2及 CO2， CO2由肺呼出。 ? 參考值： 動(dòng)脈血 pH ～ ， 平均 ? 或 [H+]35～ 45nmol/L,平均 40nmol/L。 ? pH值正常： ? ① 正常人； ? ② 有單純性酸堿平衡紊亂但經(jīng)調(diào)節(jié)使 [HCO3]和 [H2CO3] 比值不變； ? ③ 有混合性酸堿平衡紊亂存在 ， pH變化相互抵消 。 （二）二氧化碳分壓（ PCO2） ? PCO2：物理溶解在血液中的 CO2所產(chǎn)生的張力 。 ? 參考值 ： ? 35～ 45mmHg（ ～ ） ， 平均 40mmHg（ ） ? 臨床意義 : ? ： ? ① PCO235mmHg為低碳酸血癥：肺通氣過(guò)度 ， CO2排出過(guò)多 。 ? PCO250mmHg（ ） ：呼吸衰竭 ? PCO2達(dá)到 70～ 80mmHg（ ～ ） 引起肺心腦病 。 (三 ) 氧分壓 （ partial pressure of oxygen,PO2） ? 氧分壓 ：血漿中物理溶解的 O2所產(chǎn)生的張力 ， ? 是判斷缺氧程度和呼吸功能的敏感指標(biāo) 。 ? 臨床意義 ： ? 1． PaO2下降 ：見(jiàn)于肺部通氣和換氣功能障礙 。 ? 2． PaO2升高 ：主要見(jiàn)于輸 O2治療過(guò)度。 ? 2. TCO2是反映代謝性酸堿中毒的指標(biāo)之一 。 ? TCO2（ mmol/L） =[ HCO3]（ mmol/L） +PCO2（ mmHg） ? 3. 參考值 ： ? 23～ 30mmol/L， 平均 28 mmol/L。 其變化 受呼吸和代謝雙重因素影響 。 是 反映代謝性酸堿中毒 的重要指標(biāo) 。 ? SB： 22～ 27mmol/L， 平均值 24mmol/L。 ? 如果 AB＞ SB ， 提示有 CO2潴留 ， 見(jiàn)于通氣不足 。 ? （ 2） AB=SB=正常 —— 正常酸堿平衡狀態(tài)； ? AB=SB＜正常 ,為代酸未代償 ； AB=SB＞正常 ， 為代堿未代償； AB＞ SB， 為呼酸或代堿 ； AB＜ SB ， 為呼堿或代酸 。 ? 參考值： 全血緩沖堿 （ BBb） 45～ 54mmol/L； ? 血漿緩沖堿 （ BBp） 41～ 43mmol/L。 ? BB降低而 HCO3正常 ， 提示 Hb或血漿蛋白水平降低 。 ? 正常 pH為 ， BE為零 。 ? 參考值： 3mmol/L～ +3mmol/L。 （八）氧飽和度（ oxygen saturation,SO2） ? 氧飽和度 ： ? 血液在一定的 PO2 下 ， 氧合血紅蛋白（ HbO2） 占全部 Hb的百分比 ， 可表示為： ? SO2=HbO2 100%/(Hb＋ HbO2) ? 參考值 ： ? 動(dòng)脈血 95%～ 98%。 ? ＜ 90%表示呼吸衰竭 ? ＜ 80%表示嚴(yán)重缺氧 （九）肺泡 動(dòng)脈氧分壓差（ AaDO2） ? 肺泡 動(dòng)脈氧分壓差 ： ? 指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差值 ， 它是判斷 ? 肺換氣功能 的一個(gè)指標(biāo) 。 ? AaDO2依據(jù)測(cè)得的 PaO PaCO2及 FIO2（ 吸入氧濃度 ） ? 數(shù)據(jù)通過(guò)公式計(jì)算： ? AaDO2=[（ ） FIO2— PaCO2 ]PaO2 ? 參考值 ： 兒童期 5mmHg（ ） ； ? 青年期 8mmHg（ ） ； ? 60～ 80歲 24mmHg（ ） 。 ? AG（ mmol/L） =Na+[Cl+HCO3] ? 參考值 ： 8～ 16 mmol/L 。 ? 2. 陰離子隙降低： ? （ 1） 未測(cè)陰離子下降：白蛋白降低 ? （ 2） 未測(cè)陽(yáng)離子升高：高鈣 、 高鎂及高鉀血癥 。 四、 血?dú)夥治鰞x的測(cè)定方法 （一） 血?dú)夥治鰞x簡(jiǎn)介 ? 血?dú)夥治鰞x包括兩部分： ? 1. 電極系統(tǒng)： 血?dú)夥治鰞x的核心部分，測(cè)定樣品中 pH、PCO PO2并將其物理和化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)變成電信號(hào)。 ? 分析儀操作： ? 1. 操作者將血標(biāo)本從進(jìn)樣口送入，被抽進(jìn)樣品測(cè)量毛細(xì)管中。 ? 3. 用沖洗液將檢測(cè)室血液排入廢液瓶。 （二）血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制 1．血液標(biāo)本的采集和保存 ? （ 1）取血前病人的準(zhǔn)備： 讓病人處于安靜舒適狀況，盡量使病