酸堿平衡紊亂ppt課件(2)-在線瀏覽
2025-03-04 14:58本頁面
【正文】 解在血漿中的 CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 ?意義 : 反映呼吸性因素 46 mmHg: CO2 潴留 原發(fā)性 呼酸 繼發(fā)性 代償后代堿 33 mmHg: CO2 不足 原發(fā)性 呼堿 繼發(fā)性 代償后代酸 三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ standard biocarbonate,SB和實(shí)際碳酸氫鹽 (acutal biocarbonate,AB) SB ? 定義： SB是指血標(biāo)本在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即 38℃ 、 紅蛋白氧飽和度 100％、 PaCO240mmHg的氣體 平衡后測得 的血漿 HCO3— 濃度。 ? 意義： SB增高 代謝性堿中毒或代償后呼酸。 反映代謝性因素 AB ?定義：隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際溫度、PaCO2和血氧飽和度的條件下測得的血漿HCO3濃度。 AB﹤ SB， 表示過度通氣， 見于呼堿或代償性代酸。 ?正常值： 4552mmol/L。 BB增加，見于代謝性堿中毒。 ?正常值： 0177。 ? 意義：反映代謝因素 六、陰離子間隙 （ anion gap,AG） ） ?定義：血漿中未測定的陰離子（ undetermined anion， UA）與未測定陽離子之間（ undetermined cation， UC）的差值，即 AG＝ UA－ UC。 2mmol/L ?意義： 反映固定酸含量，區(qū)分代酸原因。 Cl 104 Na+ 140 HCO3 24 UA UC AG 第三節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂 AB＜ SB、 pH↑、 PaCO2 ↓ Respiratory Alkalosis AB＞ SB、 pH↓、 PaCO2 ↑ Respiratory Acidosis primary ↓ primary ↓ primary↑ primary↑ AB、 SB、 BB↑， BE（ +） ↑ Metabolic Alkalosis AB、 SB、 BB↓， BE()↑ Metabolic Acidosis [H2CO3] （ 1） [NaHCO3] 24mmol/L（ 20） pH = Pka + log + log 一、代謝性酸中毒 （ Metabolic Acidosis） 是以細(xì)胞外液 H+增加或 HCO3— 丟失 而引起的以血漿 HCO3— 、 pH降低為特征 的酸堿平衡紊亂。 Ⅰ 型腎小管酸中毒 是遠(yuǎn)端小管泌 H+功能 障礙 ，尿液不能被酸化， H+在體內(nèi)蓄積 導(dǎo)致血漿 HCO3— 進(jìn)行性降低。 ?乳酸酸中毒 ?酮癥酸中毒 酮體包括丙酮、 β －羥丁酸、乙酰乙酸， 后兩者是有機(jī)酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒。 ?外源性固定酸攝入過多， HCO3— 緩沖消耗。 Ca2+內(nèi)流減少 代酸 高鉀血癥 心律失常 pH H+ 阻斷 Ad的作用 心縮力 ↓ （四）對機(jī)體影響 （ 1） 室性心律失常 （ 2） 心肌收縮力減弱 抑制 Ca2+和 Tnc結(jié)合 SR釋放 Ca2+減少 代酸 毛細(xì)血管前括約肌 對兒茶酚胺反應(yīng)性 ↓ 血管擴(kuò)張 （ 3）血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性 ↓ BP下降 抑制 ? H+ ↑→ 生物氧化酶活性 ↓→ ATP↓ ? H+ ↑谷氨酸脫羧酶活性 ↑→ gGABA↑ 谷氨酸 gGABA 脫羧酶 轉(zhuǎn)氨酶 pH pH 抑制，患者可有疲乏、感覺遲鈍、嗜睡甚至神志不清、昏迷 慢性代謝性酸中毒時(shí)由于不斷從骨骼釋放出鈣鹽，影響小兒骨骼的生長發(fā)育并可引起纖維性骨炎和佝僂病。 （五）防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。 可選用的堿性藥物： sodium bicarbonate sodium lactate trihydroxymethyl aminomethane (THAM) 二、呼吸性酸中毒 （ Respiratory acidosis） 是因 CO2排出障礙或吸入過多引起的以血漿 HCO3濃度升高、 pH呈降低趨勢為特征的酸堿平衡紊亂。 見于脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性
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