【正文】 部沿海 % 西部邊疆 % HBsAg(+)者中 HBeAg(+)% 41 HBsAg的年齡、性別分布 42 HBsAg流行率的年齡分布 0246810121 5 10 15 20 25 30 35 40 5059 HBsAg流行率（%）43 HBV感染標(biāo)志的性別分布（ %） 92年 —95年調(diào)查結(jié)果 性別 HBsAg HBsAb HBcAb HBVm 男 女 合計 44 HBV感染標(biāo)志的民族分布（ %） 民族 HBsAg HBsAb HBcAb HBVm 壯族 藏族 漢族 回族 蒙族 維族 其他 45 HBsAg的亞型分布 （ 79年） ? 我國 HBsAg亞型以： adr(%)為主， adw(%)、 ayw(%） ? 亞型的地理分布： 長江以北 adr為主，江南 ayw增多，少數(shù)地區(qū)占優(yōu)勢。 ? 有色人種的 HBsAg的流行率高于白種人，黃種人高于其它膚色的民族。 – 妓女 （ 暗娼 ） 、 犯人中 HBV感染標(biāo)志的流行率在我國高達(dá)85%以上 。 48 乙型肝炎的流行因素 49 人群易感性 ? 人對 HBV普遍易感 ， 感染后多數(shù)可獲得持續(xù)性 、特異性免疫 。 ? 我國的易感人群主要是新生兒和其他年齡的乙肝易感者 （ 40%左右 ） ， 包括部分乙肝疫苗接種后無應(yīng)答者 。 55 ASC作為傳染源的流行病學(xué)意義（ 1） 我國無癥狀 HBV攜帶者數(shù)量多、分布廣、活動性大；大多數(shù)人攜帶病毒時間長，是我國的乙肝傳播的最主要傳染源 。 – 職業(yè) – 性別 57 乙型肝炎病毒的傳播途徑 58 不同體液中 HBV的濃度 高 中 低 血 精液 尿液 血清 陰道分泌液 糞便 傷口滲出液 唾液 汗 液 淚液 乳汁 59 母嬰傳播（ 1） ? 母嬰傳播包括 3個階段 ： – 宮內(nèi)傳播：出生前已被感染 。 – 產(chǎn)后傳播：撫養(yǎng)過程中被感染 。 60 母嬰傳播（ 2） ? 母嬰傳播的主要方式 – 分娩時母親的血液 、 陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚 、 粘膜而傳染 。 – 產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液 、 羊水 、陰道分泌物而感染 。 62 醫(yī)源性傳播（ 1） ?乙型肝炎的重要傳播途徑之一 ?經(jīng)血液和血液制品傳播 ?經(jīng)被污染的醫(yī)療器械傳播 63 醫(yī)源性傳播（ 2） ?主要是通過輸血及血液制品 ， 或被患者的血液 、 體液污染的醫(yī)療器械及其它物品 ， 或意外地接觸污染的血液或體液等途徑 ， 使 HBV經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染 。 – 注射 107 ml 1:10 補(bǔ)體結(jié)合滴度的 HBsAg血漿 ， 可引起隱性感染 ，并可能成為 ASC ；注射 104ml可引起顯性感染。 66 67 接觸傳播（ 1） ? 乙型肝炎有明顯的家庭聚集性 ， 表明家庭成員中可造成彼此間的傳播 。 – 唾液作為傳播媒介 ， 在日常生活接觸傳播中意義重要 ? 唾液本身就可以查出 HBsAg。 有研究表明：在賣淫婦女中 HBVm陽性率為 %。 68 接觸傳播（ 2） ? 在對幼兒園（ 3— 5歲）兒童的 HBV感染狀況研究中觀察到，在 HBsAg陽性率高的班級，其易感兒 HBsAg年陽轉(zhuǎn)率明顯高于 HBsAg陽性率低的班級。 70 不同流行強(qiáng)度地區(qū)的 HBV傳播機(jī)制 流行強(qiáng)度 地區(qū) 感染年齡 傳播方式 低度 北美 青年時期 性傳播 西歐 注射傳播 其它傳播方式 中度 地中海地區(qū) 兒童時期 水平傳播 東歐 高度 非洲 出生時 圍產(chǎn)期傳播 遠(yuǎn)東 幼兒時期 水平傳播 亞洲 學(xué)齡前時期 71 無癥狀 HBV攜帶者（ ASC）問題 （ 1） ? 形成原因： – 圍產(chǎn)期和嬰幼兒期被感染 – 機(jī)體免疫機(jī)能低下 ?轉(zhuǎn)歸 – 自然陰轉(zhuǎn)：平均年陰轉(zhuǎn)率 1%3% 14歲年陰轉(zhuǎn)率 %， ?15歲年陰轉(zhuǎn)率 % 72 無癥狀 HBV攜帶者（ ASC）問題（ 2） – 陰轉(zhuǎn)與感染 HBV的年齡有關(guān)； – 陰轉(zhuǎn)與 HBsAg滴度及 HBeAg有關(guān)： ? ?1:256為 13%， ?1:128為 42%、 ? HBeAg()32%， HBeAg(+)7% 73 乙肝感染年齡與變成攜帶者的機(jī)率 感染年齡 HBV攜帶者的機(jī)率 出生 90% 16月齡 80% 712月齡 60% 14歲 35% 較大兒童和成人 10% 74 感染 HBV的年齡與慢性攜帶的關(guān)系 感染年齡（歲） ASC（ %） 1 70— 90 2— 3 40— 70 4— 6 10— 40 7 6— 10 成人 5 75 兒童 HBsAg陽性與母親的關(guān)系 ?在對 3— 5歲兒童 HBV感染狀況進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn) ， HBsAg陰性母親與陽性母親的兒童中 HBsAg陽性率為 1:； 廣西的報告顯示為 1: ， 由此提示 ， 我國的HBsAg陽性人群中約有 1/3與母親有關(guān) ，其中約有一半來自圍產(chǎn)期傳播 。 ? 新婚夫婦中，一方 HBsAg陽性，另一方未受感染，婚后經(jīng)過 ，原未受感染方有 %發(fā)生感染，其中 14%將變成 HBsAg攜帶者。 ? 培訓(xùn)方法 – 小講課 – 討論 82 討論（ 6） ?請根據(jù)乙肝的流行病學(xué)特點(diǎn)，討論乙肝控制策略 – 我國控制乙型肝炎的策略 – 清除乙肝的技術(shù)可行性 – 乙肝監(jiān)測的策略 83 乙型肝炎的免疫預(yù)防 ?主動免疫 — 乙肝疫苗 ?被動免疫 — 乙肝免疫球蛋白（ HBIG） 84 乙型肝炎的免疫預(yù)防 ?主動免疫 乙肝疫苗接種 85 乙肝疫苗發(fā)展簡介 ? 70年代發(fā)現(xiàn)滅活血源 HBsAg免疫黑猩猩有效 ? 1981年美國默克研制成功血源疫苗 ? 1982年 HBsAg在釀酒酵母中表達(dá)成功 ? 1986年我國研制成功血源疫苗 ? 1986年默克研制成功釀酒酵母疫苗 ? 1992年我國研制出 CHO（中國倉鼠卵巢細(xì)胞）基因工程疫苗（ 1996年獲正式文號） ? 1995年，我國從美國默克公司引進(jìn)的酵母基因工程乙肝疫苗開始生產(chǎn) ? 2022年起，我國停用血源乙肝疫苗 86 討論 （八） ?我國停用血源性乙肝疫苗的原因 87 三種乙肝疫苗的安全性比較 疫 苗 安 全 性 血源疫苗 可能含有除 HBV外的其它未知病毒，并對獻(xiàn)血者身 體健康不利。是否可能存在 致癌基因。 88 乙肝疫苗阻斷 HBV母嬰傳播效果 疫苗 劑量 人數(shù) HBV攜帶率 保護(hù)率 酵母 (M)* 5 26 酵母 (A)* 10 28 血源 (美 ) 10 27