【正文】 基本特征 前瞻 前瞻性研究 干預 施加一種或多種人為干預處理 隨機 研究對象隨機分配到比較組 對照 有平行的 、 可比的實驗組和對照組 。 一、流行病學常用測量指標 ?率與比 ?疾病頻率的測量 ?死亡頻率的測量 發(fā)病率 ?定義 ：指一定時期內(nèi) ， 特定人群中發(fā)生某病 新 病例的頻率 。 觀察期間的新病例 罹患率＝ k 同期暴露人口數(shù) 患病率 定義 ：患病率是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢?新舊病例 所占的比例 。 調(diào)查時某病感染人數(shù) 感染率＝ k 調(diào)查時受檢人數(shù) ? 感染率的性質(zhì)與患病率相似 ? 多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查 續(xù)發(fā)率＝ 應用 ： 1）描述傳染病的傳染力 2）探討影響傳染力的流行因素 3）預測傳染病的流行速度、趨勢 注意事項 ： 1）正確判斷確定續(xù)發(fā)病例的 “ 代 ” （最短潛伏期與最長潛伏期之間） 2）原發(fā)病例不能計入分子分母 3）是一種特殊意義的發(fā)病率 續(xù)發(fā)率 易感接觸者的續(xù)發(fā)病例數(shù) 易感接觸者總數(shù) k 死亡率 某人群某年總死亡人數(shù) 死亡率＝ 該人群同年平均人口數(shù) 應用 ： 1）衡量人群死亡率危險性大小 2）對病死率高的疾病，死亡率可代 替發(fā)病率來研究病因 3）評價防治措施效果 注意事項 ： 1）分子分母為同一群體 2）粗死亡率不能進行直接比較 3）可計算各種死亡專率 k 死亡率 = ?粗死亡率 (crude death rate) 指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率。 定義 ：在一定時間內(nèi)患某病的病人中 ,因該病而死亡的概率 一定時間內(nèi)因某病死亡人數(shù) 病死率＝ k 同期確認的某病病例數(shù) 應用 ： 1） 衡量不同病種的危害性大小 2）綜合評價診斷和治療水平 注意事項 ： 不同來源的病死率不能直接比較 病死率 應用測量指標時注意 ： ?錯用：發(fā)病率 —— 患病率 死亡率 —— 病死率 率 —— 構(gòu)成比 發(fā)病率與患病率 ?2022年某醫(yī)生在 10萬名 35歲社區(qū)居民中調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病人 17000例、糖尿病病人 6000例。 結(jié)論：肝炎 死亡率 10%（ 56/560）。 構(gòu)成比說成率 某作者報告發(fā)現(xiàn) STD患者 320例，其中工人 120例，農(nóng)民 110例，個體戶 80例，其他10例，工人 發(fā)病率 最高，為 %，農(nóng)民為%, 個體戶為 %, 其他人員為 %。 各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生。 ?有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時， 稱大流行 。 ?爆發(fā) (Outbreak) 在一集體單位或小居民區(qū)短時間內(nèi)突然發(fā)生很多相同病例的現(xiàn)象 。 例、某單位食物中毒的爆發(fā) 發(fā)病人數(shù) 20 15 10 5 22 24 2 4 6 8 10 12 14 發(fā)病時間 9日 10日 疾病的分布：就是以疾病的頻率為指標，描述疾病或健康狀況的人群間、地區(qū)（空間）和時間分布的特點，也稱三間分布。 年齡 年齡與疾病間的關聯(lián)比其他因素的作用都強， 多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關。 ? 急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。 ? 慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。 ? 年齡與傳染病的死亡、非傳染病的死亡均有關 年齡分布出現(xiàn)差異的原因 ? 免疫水平狀況 ? 暴露病原因子的機會不同 ? 預防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征 (二 )性別 一些疾病死亡率 /發(fā)病率分析存在性別差異。 二、地區(qū)分布 不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境條件有關，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別。 ? 在不同國家間的分布 ? 在同一國家不同地區(qū)的分布 ? 城鄉(xiāng)分布 ? 地區(qū)聚集性 ? 地方性疾病 三、時間分布 ? 短期波動 ? 季節(jié)性 ? 周期性 ? 長期趨勢 （一）短期波動 亦稱時點流行或爆發(fā)。 短期波動或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。 (二 )季節(jié)性 疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。 (三 )周期性 疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率及病原體型別的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。 ” 這些能引起疾病發(fā)生的諸因素總和就是病因。 ? 時間順序 ： 324例 Hp感染者， 10年中有 11％發(fā)生十二指腸潰瘍。 ? 聯(lián)系強度 ： 90％～ 100％的患者存在 Hp感染，OR10， 11％ 感染者 10年內(nèi)發(fā)病， RR10。 ? 合理性證據(jù) ： Hp結(jié)合部位在胃竇細胞，它可隨胃竇細胞進入十二指腸，引起炎癥，削弱粘膜，使其易于遭受酸的損傷。 描述性研究 ★ 定義：又稱描述性流行病學，利用已有的的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料包括實驗室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，描繪、敘述疾病或健康狀態(tài)的分布情況。 ★ 無直接驗證假設的功能。 （一）、概念 現(xiàn)況研究 2. 特點 ＊屬觀察性研究 ＊無事先設立的對照組 ＊只能反映某一特定時點的情況 ＊因果并存，不能確定因果關系 目的和用途 ⑴ 了解疾病或健康狀況的分布特征 ⑵ 了解分布特征與疾病之聯(lián)系，提供因果線 索或建立病因假設 ⑶ 考核防治措施效果（重復橫斷面研究） ⑷ 了解疾病現(xiàn)況，合理分配衛(wèi)生資源 ⑸ 衡量國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況 ⑹ 進行疾病監(jiān)測，了解疾病的長期變化趨勢 ⑺ 早期發(fā)現(xiàn)病人或高危人群 （ 1）普查 定義： 根據(jù)一定目的， 在特定時間內(nèi)對特定范圍內(nèi)所有對象進行調(diào)查或檢查。 種類 （普查、抽樣調(diào)查） 普查 優(yōu)點： 1）信息全面，準確性好； 2）不存在醫(yī)德問題，同時可普及醫(yī) 學知識。 原則 ： 1）必須遵循 隨機化 原則進行隨機抽樣：即使抽樣總體中的每一個體都有同等被抽中的機會； 2） 樣本含量 足夠大； （ 2）抽樣調(diào)查 （ 2）抽樣調(diào)查 優(yōu)點 ：快速、高效、花費少、較為精確 缺點 ： 1）信息存在誤差（隨機或 /和系統(tǒng)的） 2）準確性不如普查；重復和遺漏不易 發(fā)現(xiàn) 3）不適用于患病率低、變異較大的 情況； 4）設計、實施及資料分析較復雜。 樣本大小估計 樣本大小的決定因素 ? 對調(diào)查結(jié)果精確性的要求：容許誤差 ? 預計患病率（陽性率） ? 顯著性水平： ? ? 變異程度 樣本大小計算方法 2)(?? stn ?標準差容許誤差所求調(diào)查例數(shù)???sn?（一）、計量資料 －計算均數(shù) ? 欲調(diào)查 3— 6歲的幼兒是否存在營養(yǎng)性貧血狀況，據(jù)以往的經(jīng)驗，正常幼兒血紅蛋白的標準差為 ,若希望誤差不超過 2g/L, ?為，則該調(diào)查樣本量為： 人）(60)2()( 22 ?????? stn（二）、計數(shù)資料 調(diào)查“率” 22?? PQtn ?PQPtnt?????12總體率的估計值值水平時的所求調(diào)查例數(shù)?? 容許誤差越大，則調(diào)查人數(shù)越少。據(jù)該地以往經(jīng)驗，兒童蛔蟲感染率一般不高于 30%，若規(guī)定 α =，容許誤差為 10%P，則樣本含量至少應為多少人？ )(9 3 3 0 04 0 0 人?????PQn人人,????????nPnP??二、調(diào)查研究的實施步驟 調(diào)查研究的設計 ? 研究目的 ? 研究方法 （普查、抽查、抽樣方法） ? 研究對象 （確定、來源、代表性、樣本大?。? ? 研究變量 （客觀、可靠） ? 資料收集 （調(diào)查表設計） ? 質(zhì)量控制方法 ? 資料整理與分析 （統(tǒng)計方法、分析提綱） ? 可行性分析 （人力、物力、財力、現(xiàn)場配合） 準備階段 調(diào)查階段 分析階段 總結(jié)階段 確定研究目的 進行研究設計 三間分布、病因線索 參數(shù)估計、監(jiān)測評價 進入調(diào)查地區(qū)現(xiàn)場調(diào)查 通過各種方法收集資料 發(fā)放問卷，座談、訪問填寫調(diào)查表 資料核實與整理 統(tǒng)計分析，結(jié)果解釋 匯總、分類、簡化 統(tǒng)計描述、相關分析 撰寫調(diào)查報告 總結(jié)與評估，成果發(fā)表應用 調(diào)查表的基本格式 ? 一覽表、個案表 ? 調(diào)查表的組成 : （ 1）、名稱、編號 （ 2）、識別項目（一般項目） （ 3）、調(diào)查研究變量。 吸煙情況調(diào)查表 您曾吸過煙嗎？ 吸過□ 不吸□ 吸哪一種煙？ 有濾嘴□ 無濾嘴□ 每天吸煙量： 支 吸入深度： 深吸□ 一般吸□ 不吸入□ 您初次吸煙年齡是 歲 如果已戒煙，戒了 年 請回憶您的吸煙史： 偶吸 年 5支 /天 年 5～ 20支 /天 年 20支 /天 年 共同生活中有誰吸煙：丈夫□ 妻子□ 子女□ 無□ 調(diào)查員的選擇 ?必備的專業(yè)知識 ?誠實和高度責任心 ?預調(diào)查 ?重復調(diào)查 現(xiàn)況研究中的偏倚與控制 無應答引起的偏倚（ nonresponse bias） 影響應答率的因素：（ 1）群眾不了解，不愿參加 （ 2）調(diào)查方法及內(nèi)容不當。 （ 4）調(diào)查對象身體因素無法接受調(diào)查。 2． 回憶偏倚：由于對既往事實記憶缺失導致回憶不 準確所引起的偏倚 3． 報告偏倚：由于調(diào)查者自身不愿意提供敏感的 真實情況而引起的偏倚 。前者常用平均數(shù)、標準差等指標分析，后者常用比、率等指標分析 流行病學分析方法： 疾病和健康狀況的三間分布描述和分析；病因和危險因素分析（如對比分析、相關性分析 。 ? 分析方法： ?描述分析 ?相關分析 ?單因素對比分析 ?多因素對比分析 舉例 某現(xiàn)況調(diào)查共抽取 12022名調(diào)查對象，其中患高血壓者 1349人，吸煙者 3477人；其中患高血壓的吸煙者 465人，而未患高血壓的吸煙者3012人，試對上述現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果進行分析： 1）高血壓患病率： 1349/12022＝ ％ 2）人群吸煙率： 3477/12023＝ ％ 3）高血壓者的吸煙率： 465/1349＝ ％ 未患高血壓者的吸煙率： 3012/（ 12022－ 1349）＝ ％ ? 4）單因素對比分析 吸煙 高血壓 合計 有 無 有 465 3012 3477 無 884 7652 8536 合計 1349 10664 12022 χ2＝ P。 三、總結(jié) 優(yōu)點： 樣本來自人群，研究結(jié)果有較強的推廣性 可同時觀察多種因素； 缺點及局限性： 疾病與因素同時存在，難以推斷因素關系； 只能獲得患病率，無發(fā)病率資料； 可產(chǎn)生選擇性偏倚和信息偏倚。是檢驗病因假說的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式。 （ 1） 屬于觀察性研究 。