【正文】 能使人們發(fā)病概率增加的因子，就可被認(rèn)為有病因關(guān)系存在，當(dāng)他們中一個或多個不存在時，疾病頻率就下降。 流行間隔時間取決 ? 前一次流行后的易感者人數(shù) ? 新易感者補(bǔ)充積累的速度 ? 人群免疫持續(xù)時間的長短 （ 四 ） 長期趨勢 （ 長期變異 ， secular trend，secular change） 對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察 。 ? 嚴(yán)格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病 ? 非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象 克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季節(jié)性波動。常見的短期波動有食物中毒、傷寒、痢疾、化學(xué)毒物中毒等。 含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。 根本的原因是 由于致病危險因素的分布和致病條件不同所造成的。 ? 男性死亡率高于女性 （肺癌：男 女；肝硬化：男 女 ） ? 女性發(fā)病率高于男性 （地方性甲狀腺腫：男 女 ) 分布出現(xiàn)性別差異原因 ? 暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同 ? 兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同 ? 男女職業(yè)差異 ? 兩性生活方式、嗜好不同 (三 )職業(yè) 職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。 ? 急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。 ?年齡與傳染病的死亡有關(guān) ,與非傳染病的死亡也有關(guān) 年齡 年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)， 多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。 ? 慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。 ? 疾病的人群分布； ? 疾病的地區(qū)分布； ? 疾病的時間分布； 三、描述疾病的分布 (一 )、人群分布 與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險因素 ，這些信息包括：年齡 、 民族 、 性別 、 職業(yè) 、 收入等 。 短時間：該病的最長潛伏期內(nèi) 爆發(fā)多有共同的傳染源或傳播途徑 特點(diǎn)： 這些人多有相同的傳染源或傳播途徑；大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。 例如：流感大流行。 ?流行 (Epidemic) 某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)水平 。 （ %+%+%+%=100%） 二、 疾病的流行強(qiáng)度 ?散發(fā) (Sporadic) 某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平。 （實(shí)為 病死率 ）。 ? 高血壓 發(fā)病率 ： 17% ? 糖尿病 發(fā)病率 ： 6% 病死率說成死亡率 某醫(yī)生在住院的肝炎病人中進(jìn)行肝炎病人轉(zhuǎn)歸觀察， 10年共收治 560例肝炎病人，其中死亡 56人，好轉(zhuǎn) 256例，治愈 175例，未愈 64例。 ? 死亡專率 死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計算。 某時間內(nèi)某病病例數(shù) 患病率＝ k 該人群同期平均人口數(shù) 患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系 患病率取決： ? 發(fā)病率 ? 病 程 患病率與發(fā)病率的關(guān)系 ( Baker 1998) 發(fā)病率和患病率的區(qū)別 患病率 發(fā)病率 分子 處于某種狀態(tài)的人 新發(fā)生某時間的人 （新舊病例數(shù)） （新發(fā)病例數(shù)） 分母 受檢人數(shù) 同期暴露人口數(shù) 意義 單位人群具有某狀態(tài)的人數(shù) 單位時間單位人群中發(fā)生某事件的概率 狀態(tài) 靜態(tài) 動態(tài) 來源 橫斷面調(diào)查 發(fā)病報告或隊列研究 適用 病程長的疾病 病程短的疾病 感染率 指在調(diào)查時所檢查的整個人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例 。 某年 (期 )某人群中發(fā)生某病病例數(shù) 某病發(fā)病率＝ k 同年 (期 )暴露人口數(shù) 罹患率 ?定義 ：與發(fā)病率一樣 ， 也是測量新發(fā)病例的指標(biāo) ， 但它常用于 較小范圍或短期間的疾病流行 。 基本原則和要素 ? 均衡 ? 對照 ? 隨機(jī) ? 重復(fù) 原發(fā)性高血壓病人 隨機(jī) 分組 試驗組 對照組 （舒張壓＞ 90mmHg） （ 新降血壓藥 ） （ 安慰劑 ） 平均血壓下降值 平均血壓下降值 受試對象 處理因素 試驗效應(yīng) 疾病的分布 疾病的分布 疾病的個體現(xiàn)象，即臨床表現(xiàn) 疾病的群體現(xiàn)象，即疾病的分布 （ distribution of disease） 指疾病在不同的人群、時間及地區(qū)中的發(fā)生狀況，又稱疾病的三間分布。 ? N=100， n1=28， λ= P= )(12)1( ??????????PP??故大學(xué)生中有 6%的人是酗酒者。結(jié)果有 28人回答為 “ 是 ” ， 72人回答為 “ 不是 ” 。所用隨機(jī)裝置為一個裝有 60個卡片的盒子。如果一個大學(xué)生在調(diào)查前的一個月內(nèi)飲酒至少 1250ml，則稱他為酗酒者。 您每個月吃水果：從不，很少，有時，經(jīng)常 1斤， 1－ 10斤 , 11— 20斤， 21斤以上 （ 4）語言要準(zhǔn)確、簡練，盡量通俗易懂。 （ 2）問題的排列結(jié)構(gòu)： 嚴(yán)密的邏輯性： 按性質(zhì)類別排列；先易后難，由淺入深。謝謝您的合作！ 首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)部 亞健康狀態(tài)研究課題組 調(diào)查表的類型 開放式： 不為回答者提供具體的答案， 而是由回答者自由回答問題， 例，近一個月，你感覺身體有哪些不適癥狀 _____________ 封閉式： 提出問題的同時，給出若干個可能答案。如果得不到有效控制則會向疾病轉(zhuǎn)臺轉(zhuǎn)化。 亞健康狀況調(diào)查問卷 親愛的朋友： 您好！為了更好地了解您的健康狀況，從而為制定相應(yīng)的衛(wèi)生保健措施提供科學(xué)依據(jù)，請您填寫亞健康問卷。據(jù)該地以往經(jīng)驗，兒童蛔蟲感染率一般不高于 30%，若規(guī)定 α =，容許誤差為 10%P，則樣本含量至少應(yīng)為多少人？ )(9 3 3 0 04 0 0 人?????PQn人人,????????nPnP??確定調(diào)查項目和制定調(diào)查表 ?調(diào)查項目 ? 分析項目：不同性別、年齡肝癌死亡率 ? 備查項目：姓名、地址、電話號碼、診斷依據(jù) ?建立問題庫 ?設(shè)計調(diào)查表 調(diào)查表的基本格式 ? 一覽表、個案表 ? 調(diào)查表的組成 : （ 1）、名稱、編號 （ 2）、說明信和填表說明 （ 3）、識別項目（一般項目） （ 4）、調(diào)查研究變量。 現(xiàn)況調(diào)查樣本大小計算方法 2)(?? stn ?標(biāo)準(zhǔn)差容許誤差所求調(diào)查例數(shù)???sn?（一）、計量資料 －計算均數(shù) ? 欲調(diào)查 3— 6歲的幼兒是否存在營養(yǎng)性貧血狀況，據(jù)以往的經(jīng)驗，正常幼兒血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)差為 ,若希望誤差不超過 2g/L, ?為，則該調(diào)查樣本量為： 人）(60)2()( 22 ?????? stn（二）、計數(shù)資料 調(diào)查“率” 22?? PQtn ?PQPtnt?????12總體率的估計值值水平時的所求調(diào)查例數(shù)?? 容許誤差越大，則調(diào)查人數(shù)越少。 原則 ： 1）必須遵循 隨機(jī)化 原則進(jìn)行隨機(jī)抽樣：即使抽樣總體中的每一個體都有同等被抽中的機(jī)會； 2） 樣本含量 足夠大； 抽樣調(diào)查 抽樣調(diào)查優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) ：快速、高效、花費(fèi)少、較為精確 缺點(diǎn) ： 1）信息存在誤差（隨機(jī)或 /和系統(tǒng)的） 2）準(zhǔn)確性不如普查；重復(fù)和遺漏不易 發(fā)現(xiàn) 3）不適用于患病率低、變異較大的 情況； 4）設(shè)計、實(shí)施及資料分析較復(fù)雜。它以人為研究對象，以需評價的防治措施為實(shí)驗因素，按隨機(jī)化原則分組，用實(shí)驗因素處理實(shí)驗組，用安慰劑處理對照組，在現(xiàn)場經(jīng)隨訪看兩組不同的實(shí)驗效應(yīng)。 艾滋病流行對美國人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。 ?針對這些原因應(yīng)該做些什么？ 是指運(yùn)用流行病學(xué)的方法，對疾病的發(fā)生和分布做全面系統(tǒng)的觀察，以便及時、有效地采取控制疾病的對策和措施，并評價其效果。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。 在這冰山的頂尖是每年 3200萬心腦血管疾病患者 仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險之中 在中國，高血壓患者達(dá) ；每年新發(fā)腦卒中150萬。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗。 經(jīng)過很長一段時間法律上的交鋒，開發(fā) “ 反應(yīng)停 ” 的醫(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。究其原因是孕婦服用了 “ 反應(yīng)停 ” 。這藥名叫“ 反應(yīng)停 ” （沙利度胺、酞胺哌啶酮、 Thalidomide）， 1957年首次被用處方。64+A g e G r o u p某地食用粗制油量與燒熱病患病 —————————————————————————————————— 食用油量 發(fā)病人數(shù) 不發(fā)病人數(shù) 合計 （斤／年） —————————————————————————————————— ≤６ 15(22%) 63 78 7－８ 53(24%) 168 221 9－ 10 44(30%) 104 148 ≥11 24(48%) 26 50 ———————————————————————————— 合計 136 361 497 —————————————————————————————————— 疾病防治工作中，闡明病因和流行因素是一項很重要的工作。154439。 三、流行病學(xué)的應(yīng)用 ?描述疾病與健康狀態(tài)的群體分布 ?探索疾病病因 ?研究疾病的自然史 ?疾病監(jiān)測 ?臨床研究和疾病防治效果的評價 ?衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評價 人 地 時 三間分布 05101520251 2 3 4 5 6 7 8 9 10 描述流行病學(xué)分析 綜合信息分析 高危人群？ 傳染來源 ? 高危地區(qū)？ 02004006008001000120004 39。 疾病譜的變化使傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐步向 “ 生物 — 心理 — 社會 ” 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，流行病學(xué)研究的發(fā)展趨勢則更加注重方法學(xué)的研究。 實(shí)例 ： （三）現(xiàn)代發(fā)展期 (二戰(zhàn)后二十世紀(jì)四五十年代至今 ) 經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)與快速發(fā)展 ,科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 ,傳染病大大被控制 ,一些慢性的非傳染性疾病成為威脅健康的主要問題 ,此期的學(xué)科發(fā)展由防制疾病向促進(jìn)健康 ,延長壽命發(fā)展。 29年后（ 1883年）才從糞便中檢出霍亂弧菌。 實(shí)例： 約翰 .斯諾 (John Snow 1813— 1858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生(他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個孩子 )。 開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫 。根據(jù)這一現(xiàn)象 ， 他在 1796年給一個 10歲男孩接種牛痘 。 Jenner Edward（ 17491823)英國醫(yī)生和博物學(xué)家 。此期出現(xiàn)了許多堪稱流行病學(xué)典范的工作。 意大利威尼斯外來船舶進(jìn)港必須在港外停留 40天方可入港(guarantine:檢疫的由來 )。 如：隋朝開設(shè) “ 癘人坊 ” 隔離麻風(fēng)病人；我國 《 痘疹定論 》記載： “ 謂宋真宗時（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘 ” 。 全面理解流行病學(xué)定義 ?研究的 范圍 ：一切疾病和健康狀態(tài)； ?研究的 對象 ：人群； ?研究的 方法 ：現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場實(shí)驗； ?研究的 任務(wù) ：摸規(guī)律、找病因、求對策； ?研究的 宗旨 ：預(yù)防、控制及消滅疾病， 提高人類健康水平。不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平需要借助于流行病學(xué)的原理和方法。流行病學(xué)基本方法 江蘇建康職業(yè)學(xué)院 連燕舒 衛(wèi)生管理人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)之一是以社區(qū)人群作為對象進(jìn)行疾病的預(yù)防與控制，它的許多工作諸如