【正文】 Gs。或?qū)е逻^渡醫(yī)療，診斷升級(jí)。 ? 7.“RBSVS”支付制： Resource－ Based Relative value scale，以資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值為尺度，來支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用的方法，主要是根據(jù)醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的資源成本來客觀地測(cè)定其費(fèi)用。 19 Social Security 167。 20 Social Security 167。適用范圍主要是全民所有制工礦企業(yè)和部門的職工及其供養(yǎng)的直系親屬。 1969年， 《 關(guān)于國有企業(yè)財(cái)務(wù)工作中幾項(xiàng)制度的改革意見 》 ，變?yōu)槠髽I(yè)保險(xiǎn)。適用范圍為各級(jí)政府、黨派、工青婦、各種工作隊(duì)的工作人員和文化、教育、科研單位的工作人員、二等以上革命傷殘軍人。 ? ? （ 1）覆蓋面窄 ? （ 2）籌資、管理及服務(wù)的社會(huì)化程度低，企業(yè)負(fù)擔(dān)沉重，待遇差別大 ? （ 3）國家財(cái)政和單位包攬過多，缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工個(gè)人有效的費(fèi)用制約機(jī)制。 ? 2. 19851989年，基本醫(yī)療費(fèi)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，形成新的籌資機(jī)制。 ? 首先兩江（九江和鎮(zhèn)江）試點(diǎn)統(tǒng)帳結(jié)合， 后擴(kuò)大到 38個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。 ? 低水平指從國情、財(cái)政和企業(yè)承受能力出發(fā)，確定合理的基本的醫(yī)療保障水平。 ? 廣覆蓋指城鎮(zhèn)所有用人單位（企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社團(tuán)、民辦企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等）及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。 ? 。一般情況，單位繳費(fèi)的 30%劃入個(gè)人賬戶。 ? 2022醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務(wù)：所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于 5萬元。 ? 在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低 20%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。 ? 注：醫(yī)院分等級(jí)管理，劃分為一、二、三級(jí)；各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過評(píng)審，按照 《 醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn) 》 確定為甲、乙、丙三等。二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。 30 Social Security ? 最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的 4倍。 ? 退休人員的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比上款同段的負(fù)擔(dān)比例提高 3個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低 3個(gè)百分點(diǎn)。 ? 原則上地市級(jí)以上統(tǒng)籌，財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，收支兩條線管理。 ? 醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法、國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法等 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店定點(diǎn)管理，醫(yī)藥分開。 ? 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變， ? 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。具體辦法另行制定。 ? 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的 60%為基數(shù)繳納。 35 Social Security ?（ 1）經(jīng)費(fèi)來源及管理 ? 按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)原公費(fèi)醫(yī)療的實(shí)際支出、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和財(cái)政承受能力等情況合理確定。 ? 36 Social Security ?（ 2）補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用途 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助； ? 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助； ? 中央和省級(jí)人民政府規(guī)定享受醫(yī)療照顧的人員，在就診、住院時(shí)按規(guī)定補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。 ? 如北京： ? 在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分， 5萬元以下的部分補(bǔ)助 90％， 5萬元以上的部分補(bǔ)助 95%。 39 Social Security ? ? 一些效益較好和承受能力較強(qiáng)的行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，又自辦的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。 40 Social Security ? 三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) ? 為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定，從 2022年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，2022年試點(diǎn)城市達(dá) 80%以上， 2022年全面覆蓋。 ? 43 Social Security 44 Social Security ? 資料 ——隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)逐步推開，山東省各高校大學(xué)生將納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。 45 Social Security ? 納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的大學(xué)生包括各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。同時(shí)，目前高校普遍存在學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)超支現(xiàn)象，不得不用預(yù)算外收入彌補(bǔ)缺口，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。為形成合理的激勵(lì)約束機(jī)制，大學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)；有條件的高?？蓪?duì)其給予補(bǔ)助。對(duì)困難家庭學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及按規(guī)定應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助。目前，山東省 17個(gè)市已經(jīng)全部啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，參保居民達(dá)到 330多萬人，大學(xué)生納入試點(diǎn)范圍，將進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。 ? 考慮到不同人群在疾病風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療支出方面存在較大差異，試點(diǎn)城市制定籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)將成年人和未成年人分開確定。 ? 對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均 40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從 2022年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均 20元給予補(bǔ)助。 49 Social Security ? （四）費(fèi)用支付 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。 ? 濟(jì)南：凡參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均應(yīng)參加大額醫(yī)療費(fèi)救助。參保人發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由救助金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 10%。 50 Social Security ?（五）服務(wù)管理 ? 原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。 ? 基本特點(diǎn)：農(nóng)民個(gè)人和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)在一定范圍內(nèi)共同籌集合作醫(yī)療基金，對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在患病時(shí)