頸動(dòng)脈狹窄的診斷、支架治療的病例選擇、圍手術(shù)用藥-在線瀏覽
2025-02-23 10:03本頁面
【正文】 因 臨床表現(xiàn) ?無癥狀性狹窄 無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，影像學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn) ?有癥狀性狹窄 Amaurosis fugax 一過性黑朦 Transient ischemic attack (TIA) Reversible ischemic neurological deficit (RIND)可逆性缺血性神經(jīng)功能神經(jīng)缺失 Completed stroke 完全中風(fēng) Bmode Power angio Color mapping Doppler TCD 頸動(dòng)脈狹窄的診斷 ?Duplex超聲 MRA amp。頸動(dòng)脈狹窄的診斷 支架治療的病例選擇 圍手術(shù)用藥 腦動(dòng)脈系統(tǒng) 缺血性腦血管病的病因 Albers GW, Chair。 J. CHEST 1998。 CTA ?DSA黃金標(biāo)準(zhǔn) 狹窄度 形態(tài)學(xué) 鈣化、血栓、潰瘍 NASCET North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ECST European Carotid Stenosis Trial 頸動(dòng)脈狹窄率的測(cè)定 頸動(dòng)脈狹窄與缺血性卒中的關(guān)系 約 40%的前循環(huán)系統(tǒng) TIA或中風(fēng)存在同側(cè)頸動(dòng)脈的重度狹窄 (75% )其中 8%完全閉塞 10%癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄者 1年內(nèi)發(fā)生腦梗死， 5年內(nèi)發(fā)生梗死的危險(xiǎn)性高達(dá) 40% 無癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 (?80%)每年發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性為 6% 約有 80%的中風(fēng)發(fā)生前無任何癥狀 (如 TIA等 ) 頸動(dòng)脈狹窄與缺血性卒中的關(guān)系 Figure 3. Annual risk of stroke or vascular death among patients in various high risk subgroups. Wilterdink JL, Easton JD. Arch Neurol 1992。325:445453 ECST. Lancet 1991。 心動(dòng)過緩 ?發(fā)生率 2070% ?多為短暫性，球擴(kuò)時(shí)發(fā)生 ?頸動(dòng)脈竇壓力感受器刺激所致，甚至心跳驟停 ?擴(kuò)張要低壓、迅速，球囊大小有所控制 ?一般球囊收回即消失 ?阿托品、多巴胺應(yīng)用 ?臨時(shí)起搏器（極少） 是否安置臨時(shí)起博器 ?只有罕見高?；颊? ?嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣病變 ?左室功能嚴(yán)重受損 ? 病竇綜合癥患者 術(shù)前是否停用抗高血壓藥物 ?困惑問題 ?高血壓可導(dǎo)致再灌注損傷 ?低血壓，擔(dān)心支架術(shù)后血壓更低 頸動(dòng)脈體反射問題 ?短暫性心率過緩（多幾分鐘） ?臨時(shí)低血壓狀態(tài) (幾小時(shí) —數(shù)日 ) 術(shù)前是否停用抗高血壓藥 ?原則上無需停藥，血壓略高的患者可考慮停用 ?可考慮停用利尿劑，除非有心力衰竭
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