頸動脈狹窄的診斷、支架治療的病例選擇、圍手術(shù)用藥-wenkub
2023-01-21 10:03:30 本頁面
【正文】 ? Vagus N. injury (hoarseness) 迷走 N損傷 (聲音嘶?。? ? Hypoglossal N. injury (tongue deviation)舌下 N伸舌偏斜 ? Intracranial hemorrhage 顱內(nèi)出血 Carotid angioplasty and stenting (CAS) 頸動脈狹窄支架治療的適應(yīng)癥 ?較長的嚴(yán)重狹窄從頸部延伸至顱內(nèi)段 ?外科入路困難的癥狀性嚴(yán)重狹窄 ?癥狀性嚴(yán)重狹窄，有外科手術(shù)高危的疾病 ?嚴(yán)重狹窄合并對側(cè)閉塞 ?嚴(yán)重 ICA狹窄，在急性腦梗死溶栓后發(fā)現(xiàn)或為了能夠?qū)毙怨Ｋ肋M(jìn)行溶栓治療 ?癥狀性嚴(yán)重狹窄有下列之一者： 嚴(yán)重的串聯(lián)病變需要血管內(nèi)治療 放療后狹窄、 CEA后再狹窄 或拒絕 CEA 夾層性狹窄、 纖維肌發(fā)育不良（ FMD） 癥狀性 ? 50%,無癥狀性 ?70% ? 嚴(yán)重扭曲、 鈣化和主動脈弓的嚴(yán)重粥樣硬化 ? 不穩(wěn)定栓子 ? 不能耐受抗血小板藥物治療 ? 嚴(yán)重腎功能障礙 ,無法耐受造影劑 ? ICA嚴(yán)重狹窄 , 前后交通或側(cè)支 (如 ECA)代償供血 , 無臨床癥狀或癥狀與病變血管無關(guān) ? 動脈造影禁忌者 頸動脈狹窄支架治療的禁忌癥 相對禁忌證 ?無癥狀性狹窄 ?癥狀性狹窄 合并顱內(nèi)血管畸形 合并亞急性腦梗塞 顱內(nèi)動脈狹窄支架治療的建議指征 ?DSA證實的狹窄 :Symptomatic ?50%, Asymptomatic ?80% ?反復(fù)發(fā)作、癥狀性、藥物難以控制的低血流量性 TIA ?顱內(nèi)動脈狹窄的部位與病人的癥狀有明確的關(guān)系 ?評價 stent前后的血液動力學(xué)改變 , 檢查提示狹窄相應(yīng)區(qū)域有明顯的血流動力學(xué)異常或缺血，如 TCD檢查顯示該狹窄段有明顯的血流速度增高；或有關(guān)的血流灌注檢查如 SPECT, XeCT等顯示相應(yīng)區(qū)域缺血 頸動脈支架成形術(shù)的療效 ?技術(shù)成功率 9298% ?并發(fā)癥 % 不可逆性卒中及死亡 % ?年卒中發(fā)生率（三年） 癥狀性狹窄 6% 非癥狀性狹窄 3% ?B超隨訪 再狹窄 %（ PTA） ?造影隨訪 再狹窄 %（ CAS） 頸動脈狹窄 支架治療圍手術(shù)期準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備 ?既往史（有無合并癥，頸部放療史） ?神經(jīng)內(nèi)科評估 ?血管影像學(xué)檢查 ?腦 CT或 MRI掃描，觀察顱內(nèi)有無梗死灶 ?重要臟器功能評估（尤其腎功能） 病變評估 ?DSA正側(cè)位成像 ?測量相關(guān)參數(shù) ? 正常頸內(nèi)動脈 (ICA) 直徑 (RD) ? 最小徑 (MLD) ? 病變長度 ? 遠(yuǎn)端頸總動脈 (CCA)直徑 ?遠(yuǎn)端 CCA、 ICA ?頸動脈扭曲情況 ?NASCET
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