腫瘤病人護(hù)理11護(hù)本-在線瀏覽
2025-02-23 07:51本頁面
【正文】 膜下層 厚度 , 真皮乳頭層 T2 鼻咽一個(gè)以上部位 腫瘤 2~5cm 肌層 厚度 ~， 乳頭網(wǎng)T3 侵入鼻腔及 /或口咽 腫瘤 5cm以上 漿膜層 厚度 ~ ， 網(wǎng)狀層 T4 侵及顱骨及 /或顱神經(jīng) 不論大小，侵及皮膚或胸壁 穿過漿膜 厚度 ， 侵入皮下組原發(fā)瘤 2cm內(nèi)衛(wèi)星灶 N0 無 無 無 無 N1 同側(cè)，單個(gè) 3cm 同側(cè)腋下，可活動(dòng) 臨近腫瘤，第 1站 任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3cm N2 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 36cm 同側(cè)腋下，融合或固定 遠(yuǎn)離腫瘤，第 2站 任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3cm N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 6cm 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹腔動(dòng)脈旁 及 /或沿途淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0 無 無 無 無 M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ) 有包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 皮膚、皮下織或區(qū)域 淋巴結(jié)以外的淋結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 （五）惡性腫瘤臨床表現(xiàn) ?早期無明顯癥狀 ?局部表現(xiàn) : – 腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻 ?轉(zhuǎn)移癥狀 : – 區(qū)域淋巴結(jié)腫大、局部靜脈曲張、肢體水腫 – 骨轉(zhuǎn)移疼痛、病理性骨折 ?全身癥狀 （ 1）腫塊 ? 就診主訴。 ? 良性腫瘤增長較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織無愈著 (可活動(dòng) )。 ? 無論良性或惡性腫塊，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長。 ? 腫瘤生長引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官梗阻；或腫瘤晚期浸潤胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等。 – 陣發(fā)性疼痛為空腔器官梗阻； – 灼痛為并發(fā)感染； – 放射痛為神經(jīng)干受累，但疼痛部位常無明顯觸痛。 ? 在 體表 或 內(nèi)窺鏡 觀察下，惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，邊緣可隆起外翻，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，血性分泌物有惡臭。 ? 體表腫瘤出血可直接發(fā)現(xiàn)， ? 體內(nèi)腫瘤出血表現(xiàn)為血痰、粘液血便或血性白帶； ? 大量出血表現(xiàn)為嘔血、咯血或便血等。 （ 5）梗阻 ? 良性和惡性腫瘤都可能 影響呼吸道、支氣管、胃腸道、食管、膽道或泌尿道的通暢性，引起呼吸困難、肺不張、腹脹、嘔吐、吞咽困難、腸梗阻、黃疸或尿潴留等。 （ 6）其他 肺癌 → 胸水 胃癌和肝癌 → 腹水 骨腫瘤 → 病理性骨折等 。 全身癥狀 ?良性腫瘤及早期惡性腫瘤 :多無全身癥狀 ?惡性腫瘤中期 : – 發(fā)熱、消瘦、乏力、納差、精神萎靡、體重下降 等慢性消耗和中毒癥 ?惡性腫瘤晚期 : – 嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、貧血、低蛋白血癥、浮腫等 惡病 質(zhì) (cachexia)表現(xiàn)。 ? 基因診斷 :PCR技術(shù) ? 腫瘤標(biāo)記物檢測 : – 由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 腫瘤標(biāo)志物 ?蛋白類腫瘤標(biāo)志物 : ?甲胎蛋白 (AFP)→ 肝癌、胚胎腫瘤 ?癌胚抗原 (CEA)→ 胃腸道腫瘤、肺癌等 ?胃癌 → 胃液硫糖蛋白 (FSA)、 胃癌相關(guān)抗原(GCAA)、 а 2 糖蛋白 (а 2GP) ?糖類腫瘤標(biāo)志物 : ?CA199→ 胰腺癌 ?CA125→ 卵巢癌 ?CA153→ 乳腺癌 ?酶類腫瘤標(biāo)記物 : ? 酸性磷酸酶 → 前列腺 ? 堿性磷酸酶 → 肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌 ? 乳酸脫氫酶 → 肝癌、淋巴瘤 （ 2）影像學(xué)檢查 X線、 CT、 MRI、 DSA。 放射性核素掃描 : ?131碘、 198金、 99m锝、 67鎵、 87鍶、 197汞、 111銦 ?臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等常用放射性核素檢查。 ?可窺視腫瘤的肉眼改變、采取組織或細(xì)胞行病理形態(tài)學(xué)檢查； ?或向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作 X線造影檢查。 ?有一定的損傷 ， 可致腫瘤擴(kuò)散 ， 因此 ， 宜在術(shù)前短期內(nèi)或手術(shù)中施行 。 ? 大便困難，肛鏡，距肛門 7cm環(huán)形腫塊，診為直腸癌， 手術(shù) ，保留肛門。 ? 陰道流膿血，直腸陰道瘺，人工肛門手術(shù)。 ? 咳嗽，腰痛， 1周后截癱，檢查肺骨轉(zhuǎn)移。 ? 意識(shí)障礙，意識(shí)不清。 惡性腫瘤的治療 ?手術(shù)、放療、化療、生物 (免疫、基因 ) ?中醫(yī)中藥 原則：局部與整體相結(jié)合的綜合治療 Ⅰ 期：手術(shù) Ⅱ 期：局部 +轉(zhuǎn)移灶 +化放療 Ⅲ 期：術(shù)前、中、后放化療 Ⅳ 期：全身治療 根據(jù)腫瘤部位、組織來源、臨床分期與病理學(xué)檢查，選擇有效合理的方法。 包括癌腫所在器官部分或全部 ， 連同周圍組織或 區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除 。 ? 例如胃竇部癌引起幽門梗阻并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而局部腫瘤尚游離者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空腸吻合以緩解胃潴留。 腫瘤對(duì)放射線的敏感性分三類 : ?高度敏感 :淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 、 性腺腫瘤 ?中度敏感 :鱗狀上皮癌及一部分未分化癌 ?低度敏感 :腺癌 、 軟組織及骨肉瘤 副作用 : ?損害造血器官和血管組織 → 白細(xì)胞減少 、 血小板減少 、 皮膚粘膜改變 ， 胃腸反應(yīng)等 。 化療可治愈的腫瘤 (治愈率＞ 30%): ?淋巴瘤 、 精原細(xì)胞瘤 、 絨毛膜上皮癌 、 腎母細(xì)胞瘤 、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 、 急性淋巴細(xì)胞白血病 配合手術(shù) /放療可提高治愈率的腫瘤 : ?小細(xì)胞肺癌 、 非小細(xì)胞肺癌 、 卵巢癌 、 骨肉瘤 、 乳 腺癌 、 大腸癌 抗癌藥 （ 1） 分類 按作用機(jī)理分類 : 細(xì)胞毒素類藥物 、 抗代謝類藥 、 抗生素類 生物堿類 、 激素類 、 其他 按對(duì)細(xì)胞增殖周期的影響分 : 周期非特異性藥物 ， 如氮芥 、 環(huán)磷酰胺 、 噻替哌、 阿霉素等 。 （ 2） 給藥途徑 : ? 靜滴或靜注 、 口服 、 肌注 。 導(dǎo)向治療及化療泵持 續(xù)灌注等 。 ?靜脈炎、靜脈栓塞，藥液外滲致組織壞死。 ?臟器功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。 非特異性免疫治療 : ?常用卡介苗 、 短小棒狀桿菌 、 麻疹疫苗等
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