水氣病脈證并治ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 12:25本頁面
【正文】 腹大 —— 水愈積愈多 ， 溢于腹內(nèi) 。 治則： 可下之 。 本法的適應(yīng)證是實證、重證，急則治其標(biāo)。 但水氣病必須要治水，水停不利于扶正。 邪盛正衰： 溫陽利水，或者治水與扶正交替使用。腹痛者加芍 藥。 【 治則 】 益氣固表，除濕利水。 防己 —— 利水 。 生姜 、 大棗 、 甘草 —— 補中 ， 調(diào)和營衛(wèi) 。 ② 風(fēng)水夾熱 【 原文 】 風(fēng) 水 惡風(fēng) ，一身悉 腫 ， 脈 浮 不 渴， 續(xù)自汗出， 無 大 熱 ，越婢 湯 主之。 一身悉腫 —— 肺失通調(diào) ， 水氣泛溢肌膚 。 續(xù)自 汗出 ， 無大熱 —— 熱蒸汗出 ， 因汗出 而熱不甚 。 【 治則 】 發(fā)越水氣 ， 兼清郁熱 。 麻黃 配 生姜 ：宣散水濕 。 生姜 、 大棗 、 甘草 ：調(diào)營衛(wèi) ， 和中益氣 。 風(fēng)水，加白術(shù)四兩 ：健脾祛濕。所以注意麻黃和石膏的比例，石膏的量不要超過麻黃量的三倍。 ① 皮水夾熱 【 原文 】 里 水者 ， 一身面目 黃腫 ， 其 脈沉 ， 小便不利 ， 故令病水 。 （ 第十四 5） 原文分析 里水者 —— 《 脈經(jīng) 》 注： “ 一云皮水 ” 。 脈沉 —— 水濕內(nèi)盛 。 【 病機 】 脾虛不運，肺氣不宣，水濕郁熱 。 【 方藥 】 越婢加術(shù)湯 。 惡風(fēng)者加附子一枚炮 。 白術(shù) —— 健脾除濕 。 治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也 —— 津液已傷，則不能用越婢加術(shù)湯。還是重在辛散發(fā)汗。脈數(shù)，水氣由面腫至足心，經(jīng)謂病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。處方：麻黃（去節(jié)） 15克，白術(shù)9克，杏仁泥 15克，石膏 18克，桂枝 9克，炙甘草 3克。 二診：生石膏 24克 麻黃（去節(jié)） 9克 生姜 3片 炙甘草 6克 杏仁泥 15克 桂枝 6克 大棗（去核）2枚。 三診：水氣由頭面腫至足下，與越婢方，上身之腫已消其半，茲脈弦而數(shù)，以涼淡復(fù)微苦利其小便。 不能戒咸，不必服藥。 ② 皮水表實 【 原文 】 里 水，越婢加 術(shù)湯 主之，甘草麻湯 亦主之。 甘草麻 黃湯 方： 甘草二 兩 麻 黃 四 兩 上二味，以水五升，先 煮 麻 黃 ，去上沫，內(nèi)甘草， 煮 取三升， 溫 服一升，重覆汗出，不汗，再服。 原文分析 里水 —— 即皮水 ， 指條文 （ 5） 所述證候（ 一身面目洪腫 ， 脈沉 ， 小便不利 ） 。 【 治療 】 皮水 ， 表實里熱 —— 越婢加術(shù)湯 。 甘草麻黃湯 ： 麻黃 —— 發(fā)汗宣肺利水 。 甘草麻黃湯 具有 上宣 肺氣 ， 中助 脾氣 ， 發(fā)汗行水氣的作用 。 （第十四 24） 原文分析 皮水為病 —— 脾虛失運 ， 水氣泛溢肌表 。 四肢聶聶動者 —— 水淫四肢 ， 陽氣受阻 。 【 治法 】 通陽化氣，表里分消水濕。 防己茯苓湯與防己黃芪湯 比較 類別 病機 癥狀 治法 藥物 防己茯苓湯 脾虛失運，皮中水氣盛而不行。 防己三兩，黃芪三兩，甘草二兩，桂枝三兩，茯苓六兩 。 益氣固表除濕利水 防己一兩，黃芪一兩一分，甘草半兩， 白術(shù)七錢半，大棗一枚，生姜四片。診見 全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，脈象弦滑，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白， 沒有脾腎陽虛的證候。 說明水不在里而在肌表。所以不擬采用麻黃加術(shù)和越婢加術(shù)湯發(fā)汗，而用 防己茯苓湯 行氣利尿。 處方：漢防己、生黃芪、帶皮苓各 15克， 桂枝 6克，炙甘草 3克，生姜 2片，紅棗 3枚。服 2劑后，小便漸增，即以原方加減，約半個月癥狀完全消失。 （第十四 27） 方 見 消渴中 厥 —— 四肢厥冷 。 皮水 —— 外證跗腫 ， 按之沒指 ， 惡風(fēng) ， 其腹如鼓 ， 不渴 。 【 治則 】 通陽利小便。 原文分析 【 原文 】 水之 為 病，其 脈沉 小， 屬少陰 ；浮者為風(fēng) ， 無 水虛 脹 者， 為氣 。 脈沉 者宜麻 黃 附子 湯 ；浮者宜杏子 湯 。 水之 為病 脈 沉 — 主里 小 — 正氣不足 浮 — 為風(fēng) — 風(fēng)邪襲表 肺衛(wèi)失宣 水氣泛溢肌表 腎陽不足 氣不化水 與 少陰 有關(guān) — 正水 風(fēng)水 水氣病與氣脹的鑒別 腹脹滿 水腫 水氣病 氣脹
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