水氣病脈證并治ppt課件-wenkub
2023-01-20 12:25:07 本頁面
【正文】 ；膀胱；三焦。 其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳 頸脈是足陽明胃經(jīng)循行所過之處，水濕留滯于胸頸以上，造成肺的宣發(fā)功能失職。 ” 有熱 風(fēng)邪和水邪兼夾。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起伏，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。 一、分類 四水（根據(jù)病因病理和癥狀）： 風(fēng)水、皮水、正水、石水。 不同點(diǎn) （ 1）水液充斥全身內(nèi)外，以腫脹為主證。 2 2 32條。第十五章 水氣病脈證并治 學(xué)習(xí)目的和要求 。 水氣?。?即水腫病，是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運(yùn)行障礙，以致水濕停聚，泛溢人體各部而形成 以頭面、眼瞼、四肢、腰背甚至全身浮腫為主要癥狀 的一類病證。（量多） （ 2）其本在 腎 ，脈象多沉。 五臟水。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。（第十四 3） 本條繼續(xù)論述風(fēng)水的機(jī)理和脈證。 目窠 眼胞部位，眼瞼腫。 風(fēng)水 皮水 正水 石水 相同點(diǎn) 脈浮，病在表，治療都可發(fā)汗，佐以利尿的方法 脈沉，病在里，均與腎主水有關(guān)，治療溫腎利水。 基本病機(jī)： 水液代謝障礙， 可兼見氣血代謝障礙。 腰以下腫 —— 病位在下在里，當(dāng) 利小便 。 水腫病人 可下之證候： 目下有臥蠶 —— 形容眼目水腫明顯，像臥蠶一樣。 脈伏 —— 水氣內(nèi)盛，陽氣不能外達(dá)。 脈沉絕 —— 說明脈象潛伏很深，難以切取，提示水勢加劇，阻遏脈道，水遏氣閉。 素體不虛，水勢過重 討論 發(fā)汗、利小便，攻下逐水： 治水傷正。 四、水氣病證治 ① 風(fēng)水表虛 【 原文 】 風(fēng) 水 ，脈 浮身重 ， 汗出 惡風(fēng) 者，防己黃芪湯 主之。 【 方藥 】 防己黃芪湯 。 加減： 腹痛者加芍藥 —— 緩急止痛。 脈浮 而渴 —— 郁熱傷津 。 【 方藥 】 越婢湯 。 加減： 惡風(fēng)者加炮附子一枚 ：復(fù)陽止汗。 麻黃加生姜的量超過石膏的量。 一身面目洪腫 —— 水濕盛于皮中 。 【 治則 】 發(fā)汗清熱 ， 健脾除濕 。 麻黃 、 石膏 —— 發(fā)越水氣 ， 兼清郁熱 。 使用注意 白術(shù)：麻黃：石膏為 2： 3： 4。議腰以上腫當(dāng)發(fā)汗例， 越婢加術(shù)湯 法。 水 8杯，煮取 3杯，分 3次服，以汗出至足為度，又不可使汗淋漓。 3劑。慎 風(fēng) 寒。 皮水，表實(shí)無里熱 —— 甘草麻黃湯 。 ③ 皮水氣虛陽郁 【 原文 】 皮水 為 病，四肢 腫 ，水 氣 在皮 膚 中，四肢 聶聶動(dòng) 者，防己茯苓 湯 主之。 【 病機(jī) 】 脾虛水氣盛，陽郁不宣。 皮水為病，四肢腫，聶聶動(dòng) 溫陽化氣表里分消水濕 水氣在表，同用 防己、黃芪、甘草 。 秦伯未醫(yī)案 男， 28歲，病浮腫 1年，時(shí)輕時(shí)重，用過西藥，也用過中藥健脾、溫腎、發(fā)汗、利尿法等，效果不明顯。因此考慮到 《 金匱要略 》 上所說的 “ 風(fēng)水 ” 和 “ 皮水 ” ，這兩個(gè)證候都是水在肌表，但風(fēng)水有外感風(fēng)寒證狀，皮水則否。 用黃芪協(xié)助防己，桂枝協(xié)助茯苓，甘草、姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，一同走表，通陽氣以行水，使之仍從小便排出。 水氣阻遏陽氣 ， 不能達(dá)于四末 。 【 方藥 】 蒲灰散。（第十四 26） 正水與風(fēng)水的區(qū)別 水之為病 —— 此指正水與風(fēng)水。（ 第十四 31） 桂枝去芍 藥 加麻黃 細(xì) 辛附子 湯 方： 桂枝三 兩 生薑三 兩 甘草二 兩 大棗 十二枚 麻黃二 兩 細(xì) 辛二 兩 附子一枚 （ 炮 ） 原文分析 心下堅(jiān) ， 大如盤 — 謂心下堅(jiān)大 ， 其狀如盤 ，按之雖外堅(jiān)而中空無物 。 【 治則 】 溫陽散寒 ， 通利氣機(jī) ， 宣散水飲 。 甘草、大棗 — 補(bǔ)中氣，振中陽。胃有振水音。 ② 脾虛氣滯 【 原文 】 心下 堅(jiān) ，大如 盤 ， 邊 如旋 盤 ，水 飲 所作，枳 術(shù)湯 主之。 【 病機(jī) 】 脾弱氣滯，水飲結(jié)于氣分。 白術(shù) — 健脾化飲。脈沉主里，滑為水氣內(nèi)停。繼服上方四劑，病瘥。（ 第十四 28） 原文分析 身體腫 — 水濕外侵，衛(wèi)郁不行水。 脈沉 — 濕熱阻遏營衛(wèi)之氣。 黃 芪 芍 藥 桂枝苦酒 湯 方： 黃 芪 五 兩 芍 藥 三 兩 桂枝三 兩 上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮 取三升， 溫 服一升，當(dāng)心 煩 ，服至六七日乃解。
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