《水氣病脈證并治》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 12:25 本頁面
【正文】 — 水氣內(nèi)盛，陽氣不能外達。 其人消渴 —— 一是陽為水遏，氣不布津；二是由氣郁可能化熱傷津引起。 小便不利 —— 膀胱氣化不利 ， 水濕蓄積與內(nèi) ，氣機阻滯 ， 陽不化水 。 病水腹大 —— 水愈積愈多 ， 溢于腹內(nèi) 。 脈沉絕 —— 說明脈象潛伏很深，難以切取，提示水勢加劇，阻遏脈道，水遏氣閉。 治則： 可下之 。 宜攻逐水邪。 本法的適應證是實證、重證，急則治其標。 素體不虛，水勢過重 討論 發(fā)汗、利小便，攻下逐水： 治水傷正。 但水氣病必須要治水，水停不利于扶正。 邪盛正不衰： 治水，攻逐水飲。 邪盛正衰： 溫陽利水，或者治水與扶正交替使用。 四、水氣病證治 ① 風水表虛 【 原文 】 風 水 ，脈 浮身重 ， 汗出 惡風 者，防己黃芪湯 主之。腹痛者加芍 藥。（第十四 22） 原文分析 脈浮 —— 風邪襲表 身重 —— 水濕浸淫肌表 汗出惡風 —— 表虛不固 【 病機 】 風水 ， 表虛不固 。 【 治則 】 益氣固表，除濕利水。 【 方藥 】 防己黃芪湯 。 防己 —— 利水 。 黃芪 —— 益氣固表 。 生姜 、 大棗 、 甘草 —— 補中 ， 調(diào)和營衛(wèi) 。 加減： 腹痛者加芍藥 —— 緩急止痛。 ② 風水夾熱 【 原文 】 風 水 惡風 ，一身悉 腫 ， 脈 浮 不 渴， 續(xù)自汗出， 無 大 熱 ，越婢 湯 主之。 （第十四 23） 越婢 湯 方： 麻黃六 兩 石膏半斤 生 姜 三 兩 大 棗 十五枚 甘草二 兩 原文分析 惡風 —— 風邪在表 。 一身悉腫 —— 肺失通調(diào) ， 水氣泛溢肌膚 。 脈浮 而渴 —— 郁熱傷津 。 續(xù)自 汗出 ， 無大熱 —— 熱蒸汗出 ， 因汗出 而熱不甚 。 （ 風邪開泄腠理 ） 【 病機 】 風水相搏，郁而發(fā)熱。 【 治則 】 發(fā)越水氣 ， 兼清郁熱 。 【 方藥 】 越婢湯 。 麻黃 配 生姜 ：宣散水濕 。 麻黃 伍 石膏 ：發(fā)越水氣 ， 兼清宣肺胃 。 生姜 、 大棗 、 甘草 ：調(diào)營衛(wèi) ， 和中益氣 。 加減： 惡風者加炮附子一枚 ：復陽止汗。 風水，加白術四兩 ：健脾祛濕。 使用注意 本方重在發(fā)汗除水飲。所以注意麻黃和石膏的比例，石膏的量不要超過麻黃量的三倍。 麻黃加生姜的量超過石膏的量。 ① 皮水夾熱 【 原文 】 里 水者 ， 一身面目 黃腫 ， 其 脈沉 ， 小便不利 ， 故令病水 。 假如小便自利 ， 此亡津液 ， 故令渴也 ， 越婢加 術湯 主之 。 （ 第十四 5） 原文分析 里水者 —— 《 脈經(jīng) 》 注： “ 一云皮水 ” 。 一身面目洪腫 —— 水濕盛于皮中 。 脈沉 —— 水濕內(nèi)盛 。 小便不利 —— 水液不能下輸于膀胱。 【 病機 】 脾虛不運，肺氣不宣，水濕郁熱 。 【 治則 】 發(fā)汗清熱 ， 健脾除濕 。 【 方藥 】 越婢加術湯 。 越婢加術湯方 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 白術四兩 上六味 ， 以水六升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內(nèi)諸藥 ，煮取三升 ， 分溫三服 。 惡風者加附子一枚炮 。 麻黃 、 石膏 —— 發(fā)越水氣 ， 兼清郁熱 。 白術 —— 健脾除濕 。 生姜、大棗 —— 調(diào)和營衛(wèi)。 治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也 —— 津液已傷，則不能用越婢加術湯。 使用注意 白術：麻黃：石膏為 2： 3： 4。還是重在辛散發(fā)汗。 吳鞠通醫(yī)案 女， 14歲。脈數(shù)，水氣由面腫至足心，經(jīng)謂病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。議腰以上腫當發(fā)汗例， 越婢加術湯 法。處方：麻黃（去節(jié)） 15克，白術9克，杏仁泥 15克，石膏 18克，桂枝 9克，炙甘草 3克。水 5杯，煮取 2杯，先服 1杯，得汗止后服，不汗再服。 二診：生石膏 24克 麻黃（去節(jié)） 9克 生姜 3片 炙甘草 6克 杏仁泥 15克 桂枝 6克 大棗（去核）2枚。 水 8杯，煮取 3杯，分 3次服，以汗出至足為度，又不可使汗淋漓。 三診：水氣由頭面腫至足下，與越婢方，上身之腫已消其半，茲脈弦而數(shù)，以涼淡復微苦利其小便。 飛滑石 15克 生薏苡仁 15克 杏仁 9克 茯苓皮18克 黃柏
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