[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]腫瘤化療的原則-在線瀏覽
2025-02-21 12:02本頁面
【正文】 嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭，其發(fā)生率與藥物總劑量有關(guān)。心前區(qū)及縱隔放療病人可增加心肌損害的危險(xiǎn)。 腎功能狀況 表 5 腎功能損傷時(shí)抗癌藥物的劑量調(diào)整 1 肌酐清除率 血清肌酐 尿素氮 用 藥 劑 量 （ ml/min) （ μ mol/L) （ μ mol/L) DDP STZ MTX 其它 2 ＞ 70 ＜ ＜ 100% 100% 100% 100% 70~50 ~ ~ 50% 50% 50% 75% ＜ 50 ＞ ＞ — — 20% 50% 1 蛋白尿 ≥3g/h也應(yīng)調(diào)整劑量 2 其它藥物指 BLM、 VP1 VM2 CTX、 MEL、 PCB、 MMC、 DTIC. 二、化療中的注意事項(xiàng) 止吐劑應(yīng)用 一般于化療用藥前 30分鐘給予 5羥色胺受體拮抗劑， 可加用地塞米松以增強(qiáng)止吐效果。 ①用藥前輸液 1000ml； ②用藥后快速靜滴 20%甘露醇 250ml； ③輸液總量每日 3000~4000ml，補(bǔ)鉀 ； ④輸液結(jié)束前根據(jù)尿量給予速尿 20~40mg。 用藥方式 一般來說，周期非特異性藥物宜靜脈一次注射，以期發(fā)揮最大作用。 藥物外滲的處理 某些化療藥物如蒽環(huán)類、長春堿類及 MMC漏 入皮下，可引起化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、 嚴(yán)重疼痛，需要立即處理： ①立即停注藥物，拔出針頭； ②用生理鹽水作局部皮下注射，并用 2%普 魯卡因局部封閉； ③用氫化可的松琥珀酸鈉外敷或用二甲基 亞砜外敷； ④冷敷。 三、化療后的觀察 藥物的毒副作用 (1)毒性 化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對人體的 某些正常組織器官也有不同程度的損害。 表 2 常用化療藥物器官毒性 藥 物 毒 性 骨髓 腎 肺 肝 外周神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 粘膜 心臟 頭發(fā) 烷化劑 +++ + + + ++ 博萊霉素 +++ + + 阿糖胞苷 +++ + ++ + 蒽環(huán)類 +++ ++ +++ +++ +++ 足葉乙甙 +++ ++ +++ 氟尿嘧啶 ++ + + ++ + 異環(huán)磷酰胺 ++ ++ + ++ + + ++ 氨甲喋呤 ++ ++ + + ++ 亞硝基脲類 +++ ++ ++ ++ ++ + 卡鉑 +++ + + + 順鉑 ++ +++ +++ + 紫杉類 +++ + +++ + + +++ 長春堿類 + +++ (2)分類 世界衛(wèi)生組織將抗癌藥物的毒副作用分為 0、 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 度。 化療后 宜每周檢查 1~2次血常規(guī)，并依據(jù)骨髓抑制程度調(diào)整下一周期化 療藥物用量，當(dāng)白細(xì)胞低于 109/L時(shí)，需皮下注射粒細(xì)胞集 落刺激因子，一般呢用量為 75~150 μg/次。血小板 減少并出現(xiàn)出血傾向時(shí)，需及時(shí)補(bǔ)充血小板懸液。 實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn) (1)可測量的病變 CR 可見的病變完全消失，超過一個(gè)月。 注：測量可采用雙徑測量或單徑測量 1)雙徑測量： ①單個(gè)病變：腫瘤面積（指腫塊兩個(gè)最大垂徑的乘 積）縮小 ≥50%。 2)單徑測量：線狀腫塊測得數(shù)值減少 50%以上。 PD 一個(gè)或多個(gè)病變增大 25%以上或出現(xiàn)新病變。 PR 腫瘤大小估計(jì)縮小 ≥50%至少 4周。 PD 新病灶出現(xiàn)或原有病變估計(jì)增大 ≥25%。 PR 溶骨性病灶部分縮小、鈣化或成骨病變密度減低 至少 4周。由于骨病變往往變化緩慢，判 定 NC至少應(yīng)在開始治療的第 8周后。 注： CR(plete response) 完全緩解 PR(partial response) 部分緩解 NC(no change) 無變化 PD(progressive disease) 進(jìn)展 判為 PR時(shí)病人應(yīng)無新病變出現(xiàn)，任何病變無進(jìn)展 骨折、壓縮骨折及其愈合情況，不作為評價(jià)骨轉(zhuǎn)移療效的單一 指標(biāo) (4)緩解期 (duration of response) 自出現(xiàn)療效至復(fù)發(fā)的期間稱為緩解期，其中可分為 CR 緩解期及 PR緩解期。 表 3 WHO （ 1979）和 RECIST（ 2021）實(shí)體瘤近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的比較 WHO RECIST 側(cè)量方法：腫瘤兩個(gè)最大垂直徑腫瘤面積 腫瘤最長徑的總和腫瘤長度 療效定義： CR(完全緩解 ) 腫瘤完全消失 可見的腫瘤完全消失 PR (部分緩解
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