[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]臨床思維-在線瀏覽
2025-04-04 08:06本頁面
【正文】 ?⑥是否有感染？ ?⑦基礎(chǔ)疾病在病程中的作用？ ?⑧預(yù)后如何？后期并發(fā)癥的可能。 博愛 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新 采集病史 ?病史是問出來的！ ?采集病史應(yīng)力求客觀，避免主觀 一是要判斷來自病人方面的主觀因素對臨床資料的準(zhǔn)確性的影響。 博愛 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新 例 四 ?頭昏、乏力半天。 ?查體： BP90/60mmHg，心肺（一），腹平軟，無壓痛， NS（一）。 博愛 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新 體格檢查 ?體格檢查的細(xì)致性和全面性是沒有限度的！ ?原則 —— 貫徹全面檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合。 博愛 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新 例 五 ?老年，男性，因頭昏、乏力一天入院。頭顱 CT：無明顯異常， EKG： STT改變，心肌供血不足。 ?采取任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查之前，都必須了解其意義和可能出現(xiàn)的操作技術(shù)方面的誤差。 ?查體： BP110/65mmHg，心率 86次 /分，律齊，腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。心電圖：大致正常。 ?急性廣泛前壁心肌梗死 ?心電圖不是萬能的！ 博愛 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新 臨床思維的方法 ? 順向思維： 以病人病史、體征、輔助檢查為依據(jù)作出診斷 ? 逆向思維： 根據(jù)病人的特點(diǎn)，提出可能的范圍，否認(rèn)其中的一部分，篩選幾種，加以鑒別 。 要整體聯(lián)系和動(dòng)態(tài)觀察中認(rèn)識(shí)疾病。 博愛 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新 臨床診斷中的慣用法 ?優(yōu)先考慮常見病、多發(fā)病。 ?功能性診斷必須排出器質(zhì)性疾病。 ?試驗(yàn)性治療不是很好的診斷方法。 ?急診病人首先排除威脅生命的疾病 博愛 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新 例 七 ?門診來了一個(gè)惡心、嘔吐一周的病人，查血白細(xì)胞 2萬 —— 胃腸道感染，予以補(bǔ)液、抗感染治療 ?第二天患者意識(shí)模糊 —— 合并腦梗塞，加用活血治療 ?夜間患者昏迷，血淀粉酶高 —— 急性胰腺炎？ ?血糖 62mol/L， 糖尿病酮癥酸中毒伴高滲狀態(tài) ，予以胰島素補(bǔ)液治療后治愈 博愛 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新 治療中的臨床思維過程 ?通過治療對對臨床診斷進(jìn)行檢查、修正和發(fā)展。 ?如何對待治療的副作用。 ?治療必須切中要害，解決中心環(huán)節(jié)。 博愛 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新 治療方案中的臨床思維（一） 對癥治療 對于急重癥患者首先對癥治療，生命支持 支持治療 對于長期慢性病患者還要注意支持 對因治療 對于一般病人主要考
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