[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]脊髓疾病-在線瀏覽
2024-12-05 23:17本頁面
【正文】 C8~T1受損時產(chǎn)生 horner征。 脊髓各節(jié)段橫貫性損害臨床表現(xiàn) ? 4腰膨大：雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢及會陰部感覺喪失、大小便障礙。 ? 6 馬尾：根痛多見，下肢可有下運動神經(jīng)元癱瘓，大小便障礙晚或不明顯?？煞譃楦腥竞蠹顾柩住⒁呙缃臃N后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎、和副腫瘤脊髓炎。 病 理 ? 病變脊髓節(jié)段以胸段 T3~5最為常見，其次為頸段和腰段，病灶可為局灶或橫貫性。鏡下見軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴張、充血、血管周圍炎性細胞侵以淋巴細胞和漿細胞為主，灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞腫脹、破碎、消失，尼氏體溶解，白質(zhì)脫髓鞘、軸突變性，有膠質(zhì)細胞增生。 ? 2. 急性起病，常在數(shù)小時或數(shù)天發(fā)展到完全性截癱。時間約為 2~4周。 臨 床 表 現(xiàn) ? （ 2）感覺障礙 ：病變節(jié)段以下所有感覺喪失，傳導(dǎo)束型感覺障礙。 臨 床 表 現(xiàn) ? 脊髓節(jié)段受累呈上升性，起病急驟，常在 1~2天內(nèi)上升至延髓，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清、呼吸肌癱瘓，甚至死亡。誘發(fā)電位及 MRI檢查可發(fā)現(xiàn) CNS其它部位損害。 ? 2. 電生理檢查 （ 1）視覺誘發(fā)電位（ VEP）正常；（ 2）體感誘發(fā)電位（ SEP）陰性或波幅明顯減少；（ 3）運動誘發(fā)電位異常；（ 4）肌電圖呈失神經(jīng)改變。 診 斷 及 鑒 別 診 斷 ? 據(jù)急性起病、病前有感冒史和迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害結(jié)合腦脊液檢查可明確診斷。 常有結(jié)核中毒癥狀， X線可見椎體破壞、椎間寫變笮，椎旁寒性膿腫。 診斷及鑒別診斷 ? 3脊髓出血 有外傷或脊髓血管畸形，起病急，迅速出現(xiàn)劇烈背痛，截癱、括約肌障礙， CSF為血性， CT、 DSA可幫助診斷。 ? 1 藥物治療 （ 1）皮質(zhì)激素；（ 2）免疫球蛋白；（ 3）抗生素；（ 4）神經(jīng)營養(yǎng)治療 早期強調(diào)激素治療。 脊 髓 壓 迫 癥 羅 海 彥 概 念 ? 脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)占位性病變而引起的脊髓受壓的一組疾病，由于病變進行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫性損害和 椎管阻塞 。以脊髓組織及臨近結(jié)構(gòu)最多，其次為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。 （ 3）脊柱外傷 如骨折、脫位及椎管內(nèi)出血。 （ 5）先天性疾病 如顱底畸形，脊髓血管畸形。 后期；除直
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