[基礎醫(yī)學]營養(yǎng)支持-在線瀏覽
2025-01-24 23:20本頁面
【正文】 l ? 脂肪： 1g=9kcal 危重患者能量補充原則 ?合并全身感染的患者，能量消耗（ REE/MEE）第 1周為 25 kcald1，第 2周可增加至 40 kcald1 ?創(chuàng)傷患者第 1周為 30 kcald1，某些患者第 2周可高達 55kcald1。kg1即所謂“允許性”低熱卡喂養(yǎng) ?目的：避免營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等 ?供給量超過機體代謝負荷，將加重代謝紊亂與臟器功能損害 ?肥胖的重癥患者應根據(jù)其理想體重計算所需能量 ?對于病程較長、合并感染和創(chuàng)傷的重癥患者，病情穩(wěn)定后的能量補充需要適當?shù)脑黾?，目標喂養(yǎng)可達 30～ 35kcald1，否則將難以糾正患者的低蛋白血癥 我們要使更多的患者達到目標能量供給，并提高腸內(nèi)營養(yǎng)所占的比例以及保證 EN的有效實施 推薦意見 6： 重癥患者急性應激期營養(yǎng)支持應掌握 “ 允許性低熱卡 ” 原則 [(20～25)kcald1]；在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后 ， 能量供給量需要適當?shù)脑黾覽(30～ 35) kcald1]（ 推薦級別： C級 ） 腸外營養(yǎng)支持（ PN） 應用指征 ?胃腸道功能障礙的重癥患者 ?由于手術(shù)或解剖問題禁止使用胃腸道的重癥患者 ?存在有尚未控制的腹部情況者，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等充分的氣體交換 對于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥患者，如不及時有效地給予 PN，將使其死亡的風險增加 3倍 早期 PN支持（入 ICU或創(chuàng)傷后 24h以內(nèi)）與延遲的 EN相比，前者感染性并發(fā)癥明顯降低 PN是對合并有腸功能障礙患者的重要治療手段 PN是對合并有腸功能障礙患者的重要治療手段，但要避免“過度喂養(yǎng)” ?對于胃腸道僅能接受部分營養(yǎng)物質(zhì)補充的重癥患者，可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營養(yǎng)（partial parenteral nutrition,PPN）的聯(lián)合營養(yǎng)支持方式 ?一旦患者胃腸道可以安全使用時，則逐漸減少及至停止 PN支持，聯(lián)合腸道喂養(yǎng)或開始經(jīng)口攝食 存在以下情況時 不宜給予 PN （ l） 早期復蘇階段 、 血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電解質(zhì)與酸堿失衡 （ 2） 嚴重肝功能衰竭 ， 肝性腦病 （ 3） 急性腎功能衰竭存在嚴重氮質(zhì)血癥 （ 4） 嚴重高血糖尚未控制 推薦意見 7： 一旦患者胃腸道可以安全使用時 ， 則應逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡 （ 推薦級別： D級 ） 經(jīng)腸外補充的主要營養(yǎng)素 ?碳水化合物 ?脂肪乳劑 ?氨基酸 /蛋白質(zhì) ?水、電解質(zhì) ?微營養(yǎng)素（維生素與微量元素） . ?是非蛋白質(zhì)熱量（ NPC）的主要部分，臨床常用的是葡萄糖，每天需要量＞100g ?其他如果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作為能量的來源，其代謝過程不需要胰島素的參與，但代謝后產(chǎn)生乳酸、尿酸，輸注量過大將發(fā)生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血癥 碳水化合物 應激后糖代謝紊亂 ?嚴重應激時胰島素受體與葡萄糖載體的作用受到抑制 ?胰島素抵抗和糖異生增強導致高血糖是應激后糖代謝紊亂的特點 應用原則 ?大量的補充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及臟器功能損害的危險 ?過多熱量與葡萄糖的補充，增加 CO2的產(chǎn)生，增加呼吸肌做功、肝臟代謝負擔和淤膽發(fā)生等。脂肪可供給較高的非蛋白質(zhì)熱量 ?其中亞油酸和 α亞麻酸提供能量分別占總能量的 1％一 2％和 ％時，即可滿足人體的需要 脂肪乳劑 ?長鏈脂肪乳劑（ LCT）和中長鏈混合脂肪乳劑（MCT/LCT）是目前臨床上常選擇的靜脈脂肪乳劑類型，其濃度有 10％、 20％和 30％。kg1kg1 在前 10d， 2/3丟失的蛋白來自于骨骼肌 ， 以后則更多的來自于內(nèi)臟蛋白 。 穩(wěn)定持續(xù)的蛋白質(zhì)補充是營養(yǎng)支持的重要策略 氨基酸 /蛋白質(zhì) ?必需氨基酸（ EAA）及非必需氨基酸（ NEAA）的比例為 1： 1～ 1： 3 ? ICU患者至少應達到（ l .2～ ） gd1。重癥患者營養(yǎng)支持時的熱氮比可降至（ 150～ 100） kcal： lgN ? ( 蛋白質(zhì) =1g氮 ) ?肝功能障礙患者強化支鏈氨基酸（ BCAA）的
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