子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)-在線瀏覽
2025-02-21 09:41本頁面
【正文】 宮切除術(shù)：切除全子宮，保留卵巢。 ? 4. 神經(jīng)阻斷手術(shù)：如宮骶韌帶切除術(shù)（ LUNA）、骶前神經(jīng)切除術(shù)（ PSN）。 手術(shù)實(shí)施的要點(diǎn) ? 1. 充分暴露手術(shù)視野。 ? 2. 腹膜型內(nèi)異癥盡量切除或破壞病灶，達(dá)到減滅病灶的目的。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選囊腫剔除術(shù)，術(shù)中應(yīng)先分離與周圍的粘連，吸盡囊內(nèi)巧克力樣液體，并將囊內(nèi)壁沖洗干凈后剝除囊壁。手術(shù)時(shí)要注意組織的解剖層面，盡量保護(hù)正常的卵巢組織。病變未侵犯直腸或結(jié)腸壁，盡量切除病灶；如果有腸壁浸潤，但無腸狹窄，一般不主張切除腸壁或腸段，以病灶減滅為宜。 ? 4. 輸尿管內(nèi)異癥造成輸尿管梗阻時(shí)，可根據(jù)病變情況及輸尿管梗阻程度施行 粘連松解或部分輸尿管切除及吻合術(shù)。 ? 。 ? 7. 手術(shù)完成后反復(fù)沖洗盆腹腔。 藥物治療 （一）治療的目的 抑制卵巢功能，阻止內(nèi)異癥的發(fā)展，減少內(nèi)異癥病灶的活性，減少粘連的形成。 2. 尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案。 （三） 可供選擇的藥物 主要分為非甾體類抗炎藥（ NSAID）、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（ GnRHa）五大類。 ? 作用機(jī)制： （ 1）抑制前列腺素的合成； （ 2）抑制淋巴細(xì)胞活性和活化的 T 淋巴細(xì)胞的分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激； （ 3）直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放。長期應(yīng)用要警惕胃潰瘍的可能。 ? 作用機(jī)制：抑制排卵。 40 歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 作用機(jī)制：合成的高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，同時(shí)，可負(fù)反饋抑制下丘腦 垂體 卵巢軸。 孕三烯酮 ? 用法： ， 2～ 3 次 /周，共 6 個(gè)月。主要作用機(jī)制是減少 ER、 PR 水平、降低血中雌激素水平、降低性激素結(jié)合球蛋白水平。此外，還可能影響脂蛋白代謝，可能有肝功能損害及體質(zhì)量增加等。 ? 作用機(jī)制：下調(diào)垂體功能，造成暫時(shí)性藥物去勢及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。 ? 副作用：主要是低雌激素血癥引起的圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、陰道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。 GnRHa+反向添加方案 ? （ 1）雌孕激素方案：雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥。也可采用復(fù)方制劑雌二醇屈螺酮片，每日 1 片。 ? （ 3）連續(xù)應(yīng)用替勃龍，推薦 ～ mg/d。 （ 2）應(yīng)用反向添加可以延長 GnRHa 使用時(shí)間。 痛經(jīng)的治療 ? 治療原則： （ 1）合并不孕或附件包塊者，首選手術(shù)治療； （ 2）未合并不孕及無附件包塊者，首選藥物治療； （ 3）藥物治療無效可考慮手術(shù)治療。一線藥物包括： NSAID、口服避孕藥及高效孕激素（如醋酸甲羥孕酮等）。一線藥物治療無效改二線藥物，如依然無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。痛經(jīng)也可考慮中藥治療。手術(shù)以腹腔鏡為首選。手術(shù)后應(yīng)輔助藥物治療并長期管理。 （ 2）單純藥物治療對(duì)自然妊娠無效。手術(shù)需要評(píng)估內(nèi)異癥的類型、分期及 EFI 評(píng)分，可評(píng)估內(nèi)異癥病變的嚴(yán)重程度并評(píng)估不孕的預(yù)后，根據(jù) EFI 評(píng)分給予患者生育指導(dǎo)。助孕前應(yīng)使用 GnRHa 預(yù)處理，通常應(yīng)用 3～ 6 個(gè)月。 不孕的治療 輔助生殖技術(shù)治療 ? （ 1） COHIUI： 指征：輕度或中度內(nèi)異癥；輕度的男性因素不孕（輕度少弱精癥等）；子宮頸因素及原因不明不孕，輸卵管通暢。 ? （ 2） IVFET： 重度內(nèi)異癥、高齡不孕患者及輸卵管不通者，首選 IVFET。 IVFET 前應(yīng)使用 GnRHa 預(yù)處理 3～ 6 個(gè)月，有助于提高妊娠成功率（妊娠率可提高 4 倍）。 DIE 的治療 主要特點(diǎn)： （ 1）典型的臨床癥狀如痛經(jīng)、性交痛、排便痛和 CPP；侵犯結(jié)腸、直腸、輸尿管及膀胱等，引起胃腸道及泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀。 DIE 的治療 診
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