子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)-文庫吧
2024-12-20 09:41 本頁面
【正文】 治療無效者。 ? 3. 子宮切除術(shù)：切除全子宮，保留卵巢。主要適合無生育要求、癥狀重或者 復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。 ? 4. 神經(jīng)阻斷手術(shù)：如宮骶韌帶切除術(shù)（ LUNA）、骶前神經(jīng)切除術(shù)（ PSN）。 由于手術(shù)的治療效果不夠理想，以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，目前已經(jīng)不再是治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的主要術(shù)式。 手術(shù)實(shí)施的要點(diǎn) ? 1. 充分暴露手術(shù)視野。如有盆腔粘連，應(yīng)首先分離盆腔粘連，以恢復(fù)解剖。 ? 2. 腹膜型內(nèi)異癥盡量切除或破壞病灶，達(dá)到減滅病灶的目的?？蛇M(jìn)行燒灼、 汽化或切除。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選囊腫剔除術(shù)，術(shù)中應(yīng)先分離與周圍的粘連，吸盡囊內(nèi)巧克力樣液體，并將囊內(nèi)壁沖洗干凈后剝除囊壁。創(chuàng)面以低功率的電 凝或縫合止血。手術(shù)時(shí)要注意組織的解剖層面，盡量保護(hù)正常的卵巢組織。 ? 3. DIE 處理比較困難。病變未侵犯直腸或結(jié)腸壁，盡量切除病灶；如果有腸壁浸潤，但無腸狹窄，一般不主張切除腸壁或腸段，以病灶減滅為宜。如果病灶大，造成腸狹窄甚至腸梗阻或者周期性便血，則酌情進(jìn)行腸壁切除加腸壁縫合或者腸段切除加吻合術(shù)。 ? 4. 輸尿管內(nèi)異癥造成輸尿管梗阻時(shí)，可根據(jù)病變情況及輸尿管梗阻程度施行 粘連松解或部分輸尿管切除及吻合術(shù)。術(shù)前輸尿管內(nèi)放置雙 J 管作為指示。 ? 。 ? 6. 合并不孕者可同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查及輸卵管通液術(shù)。 ? 7. 手術(shù)完成后反復(fù)沖洗盆腹腔。手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)用防粘連制劑預(yù)防粘連。 藥物治療 （一）治療的目的 抑制卵巢功能，阻止內(nèi)異癥的發(fā)展，減少內(nèi)異癥病灶的活性，減少粘連的形成。 （二）選擇原則 ，不主張長期“試驗(yàn)性治療”。 2. 尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案。 3. 各種方案療效基本相同，但副作用不同，所以，選擇藥物時(shí)要考慮藥物的 副作用、患者的意愿及經(jīng)濟(jì)能力。 （三） 可供選擇的藥物 主要分為非甾體類抗炎藥（ NSAID）、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（ GnRHa）五大類。 NSAID： ? 用法：根據(jù)需要應(yīng)用，間隔不少于 6 h。 ? 作用機(jī)制： （ 1）抑制前列腺素的合成； （ 2）抑制淋巴細(xì)胞活性和活化的 T 淋巴細(xì)胞的分化，減少對傳入神經(jīng)末梢的刺激； （ 3）直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放。副作用：主要為胃腸道反應(yīng)，偶有肝腎功能異常。長期應(yīng)用要警惕胃潰瘍的可能。 口服避孕藥 ? 用法：連續(xù)或周期用藥，持續(xù) 6 個(gè)月及以上，可較長時(shí)間用藥。 ? 作用機(jī)制：抑制排卵。 ? 副作用：較少，偶有消化道癥狀或肝功能異常。 40 歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 高效孕激素 ? 用法：連用 6 個(gè)月。 ? 作用機(jī)制：合成的高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，同時(shí)，可負(fù)反饋抑制下丘腦 垂體 卵巢軸。 ? 副作用：主要是突破性出血、乳房脹痛、體質(zhì)量增加、消化道癥狀及肝功能異常。 孕三烯酮 ? 用法： ， 2～ 3 次 /周，共 6 個(gè)月。 ? 作用機(jī)制：孕三烯酮是雄激素衍生物，是合成的 19去甲睪酮衍生物，是 1 種抗孕激素的甾體激素。主要作用機(jī)制是減少 ER、 PR 水平、降低血中雌激素水平、降低性激素結(jié)合球蛋白水平。 ? 副作用：雄激素樣作用如毛發(fā)增多、情緒改變、聲音變粗。此外，還可能影響脂蛋白代謝，可能有肝功能損害及體質(zhì)量增加等。 GnRHa ? 用法：依不同的制劑有皮下注射或肌內(nèi)注射，每 28 天 1 次，共用 3～ 6 個(gè)月或更長時(shí)間。 ? 作用機(jī)制：下調(diào)垂體功能，造成暫時(shí)性藥物去勢及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。也可在外周與 GnRHa 受體結(jié)合抑制在位和異位內(nèi)膜細(xì)胞的活性。 ? 副作用：主要
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