【正文】 的深部 ? 3. 腹腔鏡檢查 ? 4. 血清 CA125 水平檢測 ? 5. 可疑膀胱內異癥或腸道內異癥，術前應行膀胱鏡或腸鏡檢查并行活檢，以除外器官本身的病變特別是惡性腫瘤。一級親屬中有內異癥患者的婦女發(fā)生內異癥的風險升高 7～ 10 倍。 ? Ⅱ A：卵巢表面小的內異癥種植病灶合并生理性囊腫如黃體囊腫或濾泡囊腫，手術易剝離； ? Ⅱ B：卵巢囊腫壁有輕度浸潤，層次較清楚，手術較易剝離； ? Ⅱ C：囊腫有明顯浸潤或多房，體積較大，手術不易剝離。 ? 2. 治療的基本考慮：治療方案要基于以下因素： ? 年齡； ? 生育要求； ? 癥狀的嚴重性； ? 既往治療史； ? 病變范圍； ? 患者的意愿。卵巢子宮內膜異位囊腫首選囊腫剔除術，術中應先分離與周圍的粘連，吸盡囊內巧克力樣液體，并將囊內壁沖洗干凈后剝除囊壁。 （三） 可供選擇的藥物 主要分為非甾體類抗炎藥（ NSAID）、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動劑（ GnRHa）五大類。此外，還可能影響脂蛋白代謝，可能有肝功能損害及體質量增加等。一線藥物包括： NSAID、口服避孕藥及高效孕激素（如醋酸甲羥孕酮等）。 不孕的治療 輔助生殖技術治療 ? （ 1） COHIUI： 指征：輕度或中度內異癥；輕度的男性因素不孕（輕度少弱精癥等）；子宮頸因素及原因不明不孕，輸卵管通暢。如有盆腔粘連和卵巢囊腫，應首先分離盆腔粘連，剔除囊腫，以恢復解剖。 內異癥惡變 ? 臨床有以下情況應警惕內異癥惡變： （ 1）絕經后內異癥患者，疼痛節(jié)律改 （ 2）卵巢囊腫過大，直徑 10 cm； （ 3）影像學檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫內部實性或乳頭狀結構，彩超檢查病灶血流豐富，阻力低； （ 4）血清 CA125 水平過高 200 kU/L（除外感染或子宮腺肌?。?。 ? 3. 治療： （ 1）手術是最主要的治療方法。某些中藥對痛經有明顯的緩解作用，可以試用。 （ 4）病理檢查是診斷的“金標準”。 ? 有條件時，應檢測血雌二醇水平，使雌激素水平符合“兩高一低”的原則，即“高到不出現(xiàn)癥狀，高于不引起骨質丟失，低到內異癥不復發(fā)”。反復手術可能進一步降低卵巢儲備功能，有卵巢功能早衰的風險。對年齡大、無生育要求，或者病情重特別是復發(fā)的患者，可以采取子宮切除或子宮及雙側附件切除術。手術需要評估內異癥的類型、分期及 EFI 評分，可評估內異癥病變的嚴重程度并評估不孕的預后，根據 EFI 評分給予患者生育指導。 （ 2）應用反向添加可以延長 GnRHa 使用時間。 孕三烯酮 ? 用法： ， 2～ 3 次 /周，共 6 個月。 藥物治療 （一）治療的目的 抑制卵巢功能，阻止內異癥的發(fā)展，減少內異癥病灶的活性，減少粘連的形成。 手術實施的要點 ? 1. 充分暴露手術視野。剖宮產術后腹壁切口、會陰切口內異癥表現(xiàn)為瘢痕部位結節(jié)、與月經期密切相關的疼痛。 ? 內異癥有家族聚集性。 ? 3. 深部浸潤型內異癥 ? 4. 其他部位的內異癥 臨床表現(xiàn) ? 1. 內異癥的臨床癥狀具有多樣性：最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛， 70%～ 80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經、慢性盆腔痛（ CPP）、性交痛、肛門墜痛等。 ? 3. 治療方法：可分為手術治療、藥物治療、介入治療、中藥治療及輔助治療（如輔助生殖技術治療）等。創(chuàng)面以低功率的電 凝或縫合止血。 NSAID： ? 用法：根據需要應用，間隔不少于 6 h。 GnRHa ? 用法：依不同的制劑有皮下注射或肌內注射，每 28 天 1 次，共用 3～ 6 個月或更長時間。二線藥物包括 GnRHa、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（ LNGIUS）。單周期妊娠率約為 15%； 3～ 4 個周期不成功，應調整輔助生殖技術治療方式。 （ 3）手術應盡量切凈