子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 部分輸尿管切除及吻合術(shù)。 ? 7. 手術(shù)完成后反復(fù)沖洗盆腹腔。 2. 尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化方案。 ? 作用機(jī)制： （ 1）抑制前列腺素的合成； （ 2）抑制淋巴細(xì)胞活性和活化的 T 淋巴細(xì)胞的分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激； （ 3）直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放。 ? 作用機(jī)制：抑制排卵。 ? 作用機(jī)制：合成的高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，同時(shí)，可負(fù)反饋抑制下丘腦 垂體 卵巢軸。主要作用機(jī)制是減少 ER、 PR 水平、降低血中雌激素水平、降低性激素結(jié)合球蛋白水平。 ? 作用機(jī)制：下調(diào)垂體功能，造成暫時(shí)性藥物去勢(shì)及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。 GnRHa+反向添加方案 ? （ 1）雌孕激素方案：雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥。 ? （ 3）連續(xù)應(yīng)用替勃龍，推薦 ～ mg/d。 痛經(jīng)的治療 ? 治療原則： （ 1）合并不孕或附件包塊者，首選手術(shù)治療； （ 2）未合并不孕及無(wú)附件包塊者，首選藥物治療； （ 3）藥物治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療。一線藥物治療無(wú)效改二線藥物，如依然無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)以腹腔鏡為首選。 （ 2）單純藥物治療對(duì)自然妊娠無(wú)效。助孕前應(yīng)使用 GnRHa 預(yù)處理，通常應(yīng)用 3～ 6 個(gè)月。 ? （ 2） IVFET： 重度內(nèi)異癥、高齡不孕患者及輸卵管不通者，首選 IVFET。 DIE 的治療 主要特點(diǎn)： （ 1）典型的臨床癥狀如痛經(jīng)、性交痛、排便痛和 CPP；侵犯結(jié)腸、直腸、輸尿管及膀胱等，引起胃腸道及泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀。 DIE 的治療 DIE 手術(shù)指征： （ 1）疼痛癥狀，藥物治療無(wú)效； （ 2）合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和（或）不孕； （ 3）侵犯腸道、輸尿管等器官致梗阻或功能障礙。對(duì)提示盆腔粘連的患者，應(yīng)進(jìn)行雙腎超聲檢查除外腎盂輸尿管積水，必要時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影（ IVP）。腸道 DIE 目前的手術(shù)主要有腸壁病灶削切術(shù)、碟形切除及腸段切除加吻合術(shù)。 特殊類(lèi)型的 DIE 輸尿管 DIE： ? 癥狀與病變程度不平行，早期診斷很困難 ? 診斷根據(jù)內(nèi)異癥病史及影像學(xué)檢查 ? 以手術(shù)切除為主 ? 保守性手術(shù)后藥物治療可以有效減少?gòu)?fù)發(fā) 膀胱 DIE： ? 典型的臨床癥狀為膀胱刺激癥狀 ? 診斷依賴(lài)超聲、 MRI 及膀胱鏡檢查 ? 手術(shù)切除治療為主 ? 術(shù)后尿管通暢是保證膀胱創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵 ? 術(shù)后建議藥物治療 內(nèi)異癥復(fù)發(fā)和未控 1. 治療原則：基本遵循初治的原則，但應(yīng)個(gè)體化。如年齡較大、無(wú)生育要求且癥狀重者，可考慮行子宮切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。 內(nèi)異癥惡變 內(nèi)異癥惡變率約為 1%，主要惡變部位在卵巢，多稱(chēng)為內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢惡性腫瘤（ EAOC），其他部位如陰道直腸隔、腹壁或會(huì)陰切口內(nèi)異癥惡變較少。多無(wú)癥狀，多以盆腔包塊就診，常有內(nèi)異癥病史或痛經(jīng)病史。疼痛的控制以藥物治療為主，治療的流程同生育年齡內(nèi)異癥患者；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選的手術(shù)治療方式是腹腔鏡，但要注意掌握手術(shù)指征，術(shù)后需要輔助藥物治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)，保護(hù)生育功能，并根據(jù)青少年的特點(diǎn)進(jìn)行心理治療和健康教育。 ? 即使子宮已經(jīng)切除，如有殘存的內(nèi)異癥病灶，建議雌激素補(bǔ)充治療同時(shí)應(yīng)用孕激素。會(huì)陰部瘢痕內(nèi)異癥往往伴有肛門(mén)墜痛、排便時(shí)肛周不適或性交痛等。 （ 2）完全切除病灶：應(yīng)徹底切凈病灶包括病灶周?chē)惻f的瘢痕。 盆腔外內(nèi)異癥 其他少見(jiàn)的盆腹腔外內(nèi)異癥 內(nèi)異癥可侵犯胸膜、肺、腹股溝、臍、橫膈、坐骨神經(jīng)、外耳、頭皮等身體的各個(gè)部位。病變部位為等回聲或回聲增強(qiáng)，其間可見(jiàn)點(diǎn)狀低回聲，病灶與周?chē)鸁o(wú)明顯界限。 （ 2）藥物治療：用法同內(nèi)異癥治療。 （ 4）合并不孕的治療：對(duì)于有生育要求的子宮腺肌病患者，可選擇藥物治療（ GnRHa）或保守性手術(shù)加藥物治療后積極行輔助生殖技術(shù)治
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