子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)(參考版)
2025-01-07 09:41本頁面
【正文】 ?謝謝！ 。應(yīng)注意保守性手術(shù)后妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 （ 3）手術(shù)治療：年輕要求保留生育功能者可以進(jìn)行病灶切除或子宮楔形切除術(shù)，也可合并使用子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)；無生育要求伴月經(jīng)量增多者，可行子宮內(nèi)膜去除術(shù)；痛經(jīng)明顯者可以考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（ UAE）；對已經(jīng)完成生育，年齡較大而癥狀明顯者應(yīng)行子宮切除術(shù)，可根治本病。對于年輕希望保留子宮者使用口服避孕藥或 LNGIUS；子宮增大明顯或疼痛癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用 GnRHa 治療 3～ 6 個(gè)月后，再使用口服避孕藥或 LNGIUSLNGIUS 治療初期部分患者會(huì)出現(xiàn)淋漓出血 LNGIUS下移甚至脫落等，需加強(qiáng)隨診。 子宮腺肌病 治療： 應(yīng)視疾病的嚴(yán)重程度、患者的年齡及有無生育要求而定 （ 1）期待療法：用于無癥狀、無生育要求者。 （ 2） MRI 檢查顯示子宮內(nèi)存在界線不清、信號強(qiáng)度低的病灶， T2 加權(quán)像可有高信號強(qiáng)度的病灶，子宮內(nèi)膜 肌層結(jié)合帶變寬， 12 mm （ 3）血清 CA125 水平多數(shù)可升高。 子宮腺肌病 診斷： （ 1）超聲檢查顯示子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，子宮內(nèi)膜線前移。 治療： 根據(jù)臨床表現(xiàn)可采取手術(shù)治療或藥物治療 子宮腺肌病 病因： 病因不清，一般認(rèn)為妊娠、刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)及分娩可能是損傷子宮內(nèi)膜基底層的主要原因 臨床表現(xiàn)： （ 1）痛經(jīng)：半數(shù)以上患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重； （ 2）月經(jīng)異常：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血； （ 3）不孕； （ 4）子宮增大：多為均勻性增大，呈球形，也可為突起不平，質(zhì)硬。會(huì)陰部瘢痕內(nèi)異癥術(shù)后還需要飲食管理和排便管理。 （ 3）正確的組織修補(bǔ)：對齊解剖層次，對于組織結(jié)構(gòu)缺損明顯者予以修補(bǔ)（腹壁補(bǔ)片、肛門括約肌修補(bǔ)）。病情嚴(yán)重者術(shù)前可以短暫用藥。 ? 2. 診斷：臨床診斷主要依據(jù)： （ 1）手術(shù)等病史：剖宮產(chǎn)，會(huì)陰側(cè)切或撕裂病史； （ 2）瘢痕部位結(jié)節(jié)、疼痛癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)； （ 3）輔助診斷方法包括超聲、 MRI、 CT 檢查等，確診需要組織病理學(xué)結(jié)果。 盆腔外內(nèi)異癥 瘢痕內(nèi)異癥 ? 1. 主要臨床表現(xiàn)：腹壁切口或會(huì)陰切口瘢痕處痛性結(jié)節(jié)，與月經(jīng)伴發(fā)的周期性包塊增大及疼痛加重。無殘存病灶也可只應(yīng)用雌激素補(bǔ)充治療。激素補(bǔ)充治療根據(jù)患者的癥狀，進(jìn)行個(gè)體化治療。 ? 口服避孕藥是青少年內(nèi)異癥患者的一線治療藥物 ? 青少年內(nèi)異癥患者應(yīng)慎用單一的孕激素類藥物 ? 對年齡 ≤16歲的青少年內(nèi)異癥患者，選用連續(xù)或周期性口服避孕藥作為藥物治療的一線方案， 16 歲的患者可考慮使用 GnRHa。 治療： 青少年內(nèi)異癥主要是疼痛和卵巢囊腫，治療目標(biāo)主要是控制疼痛，保留其生育功能，延緩復(fù)發(fā)。常需行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)治療。 絕經(jīng)后內(nèi)異癥 絕經(jīng)后內(nèi)異癥較為少見。目前的研究表明，內(nèi)異癥增加卵巢上皮性癌（卵巢癌）如卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，但不增加卵巢高級別漿液性癌及黏液性癌的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)者 IVFET 的妊娠率是再次手術(shù)后妊娠率的 2 倍。 4. 合并不孕的治療：如合并子宮內(nèi)膜異位囊腫，首選超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，予 GnRHa 3～ 6 個(gè)月后進(jìn)行 IVFET。 3. 痛經(jīng)的治療：手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，可先用藥物治療，仍無效，應(yīng)考慮手術(shù)。 2. 子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療：年輕需要保留生育功能者，可進(jìn)行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，術(shù)后藥物治療或輔助生殖技術(shù)治療。手術(shù)決策時(shí)，要權(quán)衡手術(shù)安全性與手術(shù)效果。無腸狹窄，手術(shù)以病灶減滅為宜，盡量保證腸壁完整性和功能。 （ 3）手術(shù)應(yīng)盡量切凈病灶。 （ 2）充分暴露手術(shù)視野。 DIE 的治療 DIE 手術(shù)要點(diǎn)： （ 1）對可疑腸道 DIE，術(shù)前可進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查，主要目的是排除腸道腫瘤的可能。對年輕需要保留生育功能的患者，以保守性病灶切除術(shù)為主，保留子宮和雙側(cè)附件。 MRI
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1