子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥(參考版)
2025-01-09 02:38本頁面
【正文】 ? 查體：下腹部平軟，奪無壓痛及反跳痛，移動性濁音 ()。 ? 現(xiàn)病史：患者 13歲月經(jīng)初潮，當(dāng)時無痛經(jīng)，自 2022年行人流術(shù)后，每于月經(jīng)來潮第 2天出現(xiàn)下腹疼痛，影響正常生活，需服止痛藥片。 達(dá)那唑和 GnRHa或可緩解癥狀 ， 但仍有待臨床證實 。 ? ：全子宮切除術(shù) 。 Ｂ型超聲檢查：可在肌層中見到種植內(nèi)膜所引起的不規(guī)則增強(qiáng)回聲 。 三、臨床表現(xiàn)及診斷 約 30％ 患者無任何臨床癥狀 。 2. 大體觀子宮內(nèi)病灶有彌漫型及局限型兩種 。 一 、 病因 1. 多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因 。 ? 約半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤；約 15％ 患者合并子宮內(nèi)膜異位癥 。以往曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，而將非子宮肌層的內(nèi)膜異位癥稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥以示區(qū)別。 （二）中醫(yī)藥治療發(fā)展 ： 1．活血化瘀法及其研究 ； 2．補(bǔ)腎祛瘀法及其研究 ； 3．其它 如單味中藥。 (四 )其他特殊治療： 氯米芬； 氯米芬加宮腔內(nèi)人工授精； 促性腺激素刺激排卵或同時宮腔內(nèi)人工授精； 體外授精和胚胎移植術(shù) 。 術(shù)后亦可給予藥物治療 2～ 3個月以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化 ， 從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率 。 3．根治性手術(shù) 即將子宮、雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)所有內(nèi)膜異位病灶予以切除，適用于 45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者。 適用于年齡在 45歲以下 ， 無生育要求的重癥患者 。手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行。 （三）手術(shù)治療： 適用于①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者；②卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑＞ 5～ 6cm，特別是迫切希望生育者。 療效：與達(dá)那唑治療相近。 作用途徑：促進(jìn)垂體細(xì)胞釋放 LH和 FSH，活性較天然的GnRH高數(shù)十倍至百倍。 副反應(yīng)：遠(yuǎn)較達(dá)那唑為低 ， 此藥對肝功能影響較小 ，故很少因轉(zhuǎn)氨酶過度升高而中途停藥 。 用法：在血漿內(nèi)半衰期長達(dá) 24小時 ， 每周用藥僅兩次 ，每次 mg， 于月經(jīng)第一日開始服藥 ， 連續(xù)用藥 6個月 。 一般在停藥后 4～ 6周月經(jīng)恢復(fù) ， 治療后可提高受孕率 4． 孕三烯酮 （ gestrinone） ： 19去甲睪酮甾類藥物 。 作用途徑：阻斷垂體促性腺激素的合成和釋放 ， 直接抑制卵巢垂體激素的合成 ， 并有可能與靶器官性激素受體相結(jié)合 ，使子宮內(nèi)膜萎縮 ， 患者短暫閉經(jīng) ， 故稱假絕經(jīng)療法 副反應(yīng)：用藥期間 ， 肝釋放的轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時應(yīng)停藥 ， 停藥后即可迅速恢復(fù)正常 。 副反應(yīng)及處理：不規(guī)則點滴出血、乳房脹、體重增加等，一般停藥數(shù)月后，月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)緩解，受孕率增加。 （ 二 ） 藥物治療 1. 短效避孕藥 ： 適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者。 4． 下腹部丹參離子導(dǎo)入 。 每日多次按壓刺激 。 經(jīng)前或經(jīng)行期治療 。 對卵巢巧克力囊腫 ， 盆腔粘連患者效果更佳 。 軟堅散結(jié)中藥運用 中藥保留灌腸： 常選用丹參 、 赤芍 、 牡丹皮 、 三梭 、莪術(shù) 、 紫草根 、 延胡 、 川楝子 、 紅藤 、 敗醬草 、 白芷等 。 桑寄生 18g， 菟絲子 18g， 當(dāng)歸 6g， 香附 9g， 干地黃 18g，白芍 15g， 續(xù)斷 15g， 白術(shù) 12g。 治法：益腎養(yǎng)血 ， 活血化瘀 。 黃芪 15g， 黨參 15g， 白術(shù) 12g， 甘草 6g， 蒲黃 9g， 五靈脂 9g，三七末 （ 沖服 ） 。 治法：益氣活血 ， 祛瘀止痛 。 生地黃 15g,黃連 6g， 牡丹皮 12g， 當(dāng)歸 12g,桃仁 12g,紅花 6g,川芎 6g,莪術(shù) 9g， 延胡索 15g， 香附 12g， 白芍 15g， 敗醬草 18g， 薏苡仁 15g。 治法：清熱和營 ， 活血祛瘀 。 小茴香 6g， 干姜 6g， 延胡索 15g， 沒藥 9g， 當(dāng)歸 12g， 川芎 9g，肉桂 (焗服 )， 赤芍 15g,蒲黃 9g， 五靈脂 9g。 治法：溫經(jīng)散寒 ， 祛瘀止痛 。 當(dāng)歸 1
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