子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥(已修改)
2025-01-18 02:38 本頁面
【正文】 子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病 子宮內(nèi)膜異位癥 學習要求 ? 熟悉子宮內(nèi)膜異位癥的診斷 。 ? 熟悉子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)辨證論治 。 ? 熟悉子宮內(nèi)膜異位癥的西醫(yī)治療 。 ? 了解子宮內(nèi)膜異位癥的西醫(yī)病因及發(fā)病機制 。 定 義 ? 子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔面以外的部位而引起的病癥。 ? 多發(fā)于 30～ 40歲的婦女，是婦科常見病。估計人群中約 15％的婦女患本病，惡變率約 %。 ? 本病雖屬良性疾患，但具有遠處轉移和種植等惡性行為。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潛在原因。 中醫(yī)病名 中醫(yī)學文獻中沒有 “ 子宮內(nèi)膜異位癥 ” 的病名記載 ， 但在 “ 痛經(jīng) ” 、 “ 癥瘕 ” 、 “ 不孕癥 ” 等病癥中有類似癥狀的描述 。 常見發(fā)病部位 ? 最常見于卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸窩、乙狀結腸的盆腔腹膜處，故也稱為 “ 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 ” 。 中醫(yī)病因病機 ? 主要相關因素：離經(jīng)之血（蓄血、瘀血） ? 病位：下焦，胞宮、胞絡為病 經(jīng)期、產(chǎn)后失于調攝 多產(chǎn)、房勞、墮胎 邪毒乘虛而入 寒凝血瘀 熱結血瘀 濕熱瘀阻 經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈 – 留滯成瘀 手術創(chuàng)傷胞宮、胞脈、沖任 – 絡傷血溢蓄瘀 腎主一身正氣，腎虛氣行無力 病久瘀重 – 耗氣傷血 氣虛血瘀 瘀血留滯 – 阻礙氣機 七情所傷 – 肝失疏泄 氣滯血瘀 血瘀是子宮內(nèi)膜異位癥的病理實質 瘀阻沖任、胞宮、胞絡 – 經(jīng)行不暢 – 不通則痛 – 痛經(jīng) 瘀血阻滯沖任 – 新血不得歸經(jīng) 瘀傷脈絡 – 絡傷血溢 月經(jīng)過多、延長、漏下 瘀阻沖任、胞宮 – 胞脈受阻 – 兩精不能相合 – 不孕 血瘀日久 – 積結成癥 – 癥瘕包塊 瘀久傷腎 – 腎虧沖任不足 – 胞宮盈溢失司 – 月經(jīng)不調 病因和發(fā)病機制 ? 子宮內(nèi)膜種植學說： Sampson(1921) ? 淋巴及靜脈播散學說 :Javert(1952) ? 體腔上皮化生學說 :Meyer(1907) ? 免疫學說 : 近年來的實驗證實本病存在細胞和體液免疫異常 子宮內(nèi)膜異位癥目前病因不明。有關的學說較多，但無一種可以解釋所有內(nèi)異癥的發(fā)生。有可能不同部位的內(nèi)異癥有不同的發(fā)病機制，各種學說之間可以相互補充。 病 理 子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的 紫藍色實質結節(jié)或包塊 ，但可因病變發(fā)生部位和程度不同而有所差異。 一、巨 檢 卵巢： 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最為多見，約 80％患者病變累及一側卵巢，雙側卵巢同時波及者約為 50％。 1．病變早期：在卵巢表面上皮及皮層中可見紫褐色斑點或小泡。 2．卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（卵巢巧克力囊腫）：卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復出血而形成，以單個為多見。囊腫內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，狀似巧克力液體。囊腫直徑多在 5～ 6cm以下，最大者直徑可達 25cm左右。 3．盆腔粘連形成：囊腫增大，囊腔內(nèi)壓力增高，少量血液滲漏至卵巢表面，卵巢與其鄰近的子宮、闊韌帶或乙狀結腸等緊密粘連 卵巢多固定在盆腔內(nèi)。 宮骶韌帶 、 直腸子宮陷凹和子宮后壁下段： 內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位 。 早期散在紫褐色出血點或顆粒狀散在結節(jié) 。 隨病變發(fā)展 ， 子宮后壁與直腸前壁粘連 ， 直腸子宮陷凹變淺 ， 甚至完全消失 ， 宮頸： 較少見 。 易被誤診為宮頸腺囊腫 。 深部病灶可能是直腸子宮陷凹異位灶直接蔓延而來 ， 宮頸剖面可見紫藍色小點或含陳舊血液的小囊腔 。 輸卵管： 一般直接累及粘膜者少 。 輸卵管常與其周圍病變組織粘連 ， 甚至因扭曲而影響其蠕動 ， 但管腔多通暢 。 腹膜： 早期病變通過腹腔鏡檢查診斷 ， 有白色混濁腹膜灶 、火焰狀紅色灶 、 腺樣息肉灶和卵巢下粘連等 。 這些無色素灶發(fā)展為典型的色素灶約需時 6～ 24個月 。 巨 檢 二、鏡 檢
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