【正文】 子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路與方法 Clinical study Approaches on TCM of Endometriosisrelated Infertility ? 廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科 ? 歐陽惠卿 ? Ouyang Huiqing ? Gynecological Department, ? Guangzhou University of TCM ? ? New York . USA 子宮內(nèi)膜異位癥不孕 Endometriosisrelated Infertility ? 子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥） 是指有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外的組織和器官生長(zhǎng)，并因異位內(nèi)膜病灶的存在引發(fā)一系列臨床癥狀和體征的疾病。 ? Endometriosis is a disorder in which abnormal growths of tissue, histologically resembling the endometrium, are present in locations other than the uterine lining. 子宮內(nèi)膜異位癥不孕 Endometriosisrelated Infertility ? 結(jié)婚 2年， 同居、 性生活正常，未避孕而不孕者稱之為不孕癥 ? A couple is said to be infertile if pregnancy does not result after 1 year of normal sexual activity without contraceptives. 子宮內(nèi)膜異位癥不孕 Endometriosisrelated Infertility ? 與內(nèi)異癥共存的不孕癥稱為內(nèi)異癥不孕 . ? It has been suggested that endometriosis may more likely develop in women who fail to conceive for other reasons and thus be a secondary phenomenon。 for this reason it is preferable to speak of endometriosisrelated infertility in such cases. 子宮內(nèi)膜異位癥不孕 ? 患內(nèi)異癥的婦女中合并不孕的約有 30－ 50％，不孕癥患者約有 30－ 58％同時(shí)患有內(nèi)異癥。 ? According to medical statistics it is estimated that 3040% of women with endometriosis are also infertile. ? 3058% of infertile women are found to have endometriosis. 內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理 (一 ) Pathogenesis Ⅰ 盆腔器官解剖結(jié)構(gòu)改變 implication of endometrial adhesions ? 內(nèi)異癥的盆腔存在程度不同的粘連 ，使輸卵管的拾卵以及在輸卵管內(nèi)的輸送障礙 ； ? 內(nèi)膜異位病灶，直接影響受孕 ； ? If the Endometriosis related adhesions obstruct or close off the fallopian tube, they could obstruct the pathway of the egg and sperm and thus prevent conception。 內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理 (一 ) Pathogenesis Ⅰ ? 卵巢周圍粘連影響排卵； ? 盆腔腹膜的痛性結(jié)節(jié)造成的性交痛，可使性交頻率減少甚至拒絕性交，從而減少了受孕機(jī)會(huì) ； ? 子宮后傾固定，宮頸向前變位難以接觸精液池，影響了精子的輸入 ； ? Adhesions around the ovary could influence ovulation。 ? Endometriosis also leads to dyspareunia due to some tender nodules in the posterior vaginal fornix。 ? Sperm motility may also be influenced by the culdesac adhesions of the uterus. 內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理 (二 ) Pathogenesis Ⅱ 盆腔局部免疫環(huán)境的改變 causes reduced immune function in the Pelvic Cavity ? 盆腔內(nèi)異位內(nèi)膜病灶的病理生長(zhǎng)和發(fā)展過程，使腹腔液量增加和細(xì)胞成分的改變，激活了盆腔局部免疫系統(tǒng)并引起了一系列效應(yīng)是造成內(nèi)異癥不孕的重要環(huán)節(jié) 。 ? 巨噬細(xì)胞 ，細(xì)胞因子 （白細(xì)胞介素－ 1 、白細(xì)胞介素－ 6 、腫瘤壞死因子 α 等），前列腺素（ PGS） ? Women with endometriosis appear to display immunologic defects or dysfunctions。 ? (Macrophage ,Cytokines(IL1,IL6, TNFα), Prostaglandins) ? 內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理 (三 ) Pathogenesis Ⅲ 卵泡功能異常 results in the dysfunction of the Ovum ? 可能與腹腔液中前列腺素的含量增高有關(guān)； ? Prostaglandins are released into the abdomen instead of the uterus。 ? 促卵泡成熟素 (FSH)含量偏低，泌乳素（ PRL）含量偏高也是影響卵巢排卵功能的因素之一 ； ? low level of FSH and high level of PRL。 ? 常有黃體功能不足 ； ? Occasional luteal insufficiency。 ? 黃素化未破裂卵泡綜合癥（ LUFS）。 ? Luteinized unruptured follicle syndrome。 內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理 (四 ) PathogenesisⅣ 子宮內(nèi)膜功能的改變 of Endometrium ? 子宮內(nèi)膜自身抗體及炎癥改變 ； ? Endometrial antibody。Inflammatory responses 。 ? 白細(xì)胞介素－ 2(IL2) ，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞增生影響有效封閉抗體形成，使母體對(duì)胚胎產(chǎn)生免疫攻擊，抑制胚胎的發(fā)育 ； ? IL2。 內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理 (四 ) PathogenesisⅣ ? 一氧化氮合酶 ，持續(xù)過高的分泌可能降低精子活動(dòng)度，過量或不足會(huì)破壞胚胎早期發(fā)育而影響妊娠率 ； ? Nitric Oxide Synthase ； ? 整合素 ； ? Integrin； ? 芳香化酶 ，局部過高水平的芳香化酶所導(dǎo)致的 E2水平升高可增加子宮肌收縮性和引起子宮內(nèi)膜的微環(huán)境變化而影響胚胎的種植促成不孕 ； ? Aromatase。 ? 基質(zhì)金屬蛋白酶（ MMPS）及其抑制物（ TIMPS）。 ? MMPS/TIMPS。 內(nèi)異癥的病理類型 (一 ) Pathology Ⅰ ? 內(nèi)異癥在組織學(xué)上是良性表現(xiàn)，但由于在疾病發(fā)展中可引起局部浸潤(rùn)、播散，造成盆腔器官或組織的廣泛損害，因而導(dǎo)致內(nèi)異癥的病理形態(tài)表現(xiàn)為多形性和不一致性。 ? Endometriosis is a benign lesion, but can be invasive。 widely implanted and recurrent， causing multiformations． ? 按異位病灶發(fā)生的部位 可分為： ? Manifestations of the pathology differ according to locations: 內(nèi)異癥的病理類型 (二 ) PathologyⅡ 腹膜內(nèi)異癥 1. Peritoneal Endometriosis ? 鏡下病變 ? Lesions under the microscope ? 早期臨床病變或活動(dòng)性病變，又稱紅色病變 ? red lesions ? 典型病變或進(jìn)展活動(dòng)性、晚期病變，又稱黑色病變 ? black typical lesions ? 愈合病變或非活動(dòng)性病變，又稱白色病變 ? white lesion