朱依敏-子宮內膜異位癥性不孕癥診治(20xx61下午杭州)(已修改)
2025-01-16 13:13 本頁面
【正文】 子宮內膜異位癥性不孕癥 診治 朱依敏 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 子宮內膜異位癥 ? 子宮內膜異位癥是 子宮內膜和腺體 出現在子宮及肌層以外的地方 – 最常發(fā)生于盆腔 – 可以在全身各部位：腸、腹壁、肚臍、膈肌，宮頸、陰道，鼻腔、肺部，甚至大腦 ? 常見癥狀 – 1. 疼痛：占 70%～ 80%，尤見于 DIE – 2. 盆腔結節(jié)和包塊 – 3. 不育 – 4. 月經異常 “ 內異癥性不孕癥 ” ? 1994年 Adason等首先提出 “ Endometriosisassociated infertility” “ 內異癥性不孕癥 ” ? 內異癥與不孕之間的因果關系至今未完全了解 ? 育齡婦女子宮內膜異位癥的發(fā)生率高達 3550%，且 3050%的內異癥患者有生育力的損害 (ASMR, Endometriosis and infertility: a mittee opinion. ) “ 內異癥性不孕癥 ”的原因？ ? 復雜，不清！多因素共同作用 ? 輸卵管粘連、阻塞 ? 激素 ? 化學或免疫：如 ILs、氧化應激因子、粘附分子及其他免疫調節(jié)因子 ? 多環(huán)節(jié)影響妊娠 ? 卵子質量 ? 胚胎質量 ? 子宮內膜容受性 內異癥性不孕的診斷 ?病史：不孕史，痛經史，性交痛，盆腔內觸痛結節(jié)和 /或子宮旁囊性包 ?輔助檢查： CA125， EMAb ?影像學檢查：超聲，核磁共振（ MRI） ?腹腔鏡檢查 是目前診斷和分期的最佳手段 (金標準 ) 腹腔鏡下盆腔子宮內膜異位病灶 早期的紅色的病變 早期水泡樣病變 異位腺體的開口 闊韌帶的后葉可見紫藍色結節(jié) 出血性的病灶 出血灶與紫藍色結節(jié) 繼發(fā)的病變 腹膜缺損 雙卵巢的巧克力囊腫 有效預測妊娠率的最新內異生育指數（ EFI）（ Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system） LF評分系統(tǒng) Adamson and Pasta, Fertility amp。 Sterility. 94（ 5） : 1609–15, LF評分系統(tǒng)－ Least function Scoring system 2022年美國的 Adamson和 Pasta提出了輸卵管功能評分系統(tǒng)：反映輸卵管功能狀態(tài)、評分標準（單側） 輸卵管受損分級 術中情況 評分 功能正常 輸卵管活動不受限，無粘連，傘端結構正常，輸卵管通暢 4分 輕度功能受損 傘端結構正常，輕微可分離的粘連，輸卵管通暢或加壓后通暢 3分 中度功能受損 傘端結構中度受損，中度粘連或疤痕，可分離，輸卵管通暢或加壓后通暢 2分 重度功能受損 傘端結構消失，粘連重，輸卵管不通但成形術或造口術后通暢 1分 功能喪失 輸卵管積水或完全阻塞 0分 Adamson and Pasta, Fertility amp。 Sterility. 94（ 5） : 1609–15, LF評分系統(tǒng)－ Least function Scoring system 2022年美國的 Adamson和 Pasta提出了卵巢功能評分系統(tǒng)：反映卵巢功能狀態(tài)、評分標準（單側） 輸卵管受損分級 術中情況 評分 功能正常 正常 4分 輕度功能受損 卵巢大小正常，表面輕微或輕度受創(chuàng) 3分 中度功能受損 卵巢體積減少 1/3或更多，表面中度受創(chuàng) 2分 重度功能受損 卵巢體積減少 2/3或更多，表面嚴重度受創(chuàng) 1分 功能喪失 功能完全喪失，卵巢缺如或完全粘連包裹 0分 Adamson and Pasta, Fertility amp。 Sterility. 94（ 5） : 1609–15, Adamson and Pasta, Fertility amp。 Sterility. 94（ 5） : 1609–15, 最高分 =5 + 5 EFI的意義 ? 根據 EFI可評估 EMT不孕的預后 ? 根據 EFI，評
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