朱依敏-子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥診治(20xx61下午杭州)(已修改)
2025-01-16 13:13 本頁面
【正文】 子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥 診治 朱依敏 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 子宮內(nèi)膜異位癥 ? 子宮內(nèi)膜異位癥是 子宮內(nèi)膜和腺體 出現(xiàn)在子宮及肌層以外的地方 – 最常發(fā)生于盆腔 – 可以在全身各部位：腸、腹壁、肚臍、膈肌，宮頸、陰道，鼻腔、肺部，甚至大腦 ? 常見癥狀 – 1. 疼痛：占 70%～ 80%，尤見于 DIE – 2. 盆腔結(jié)節(jié)和包塊 – 3. 不育 – 4. 月經(jīng)異常 “ 內(nèi)異癥性不孕癥 ” ? 1994年 Adason等首先提出 “ Endometriosisassociated infertility” “ 內(nèi)異癥性不孕癥 ” ? 內(nèi)異癥與不孕之間的因果關(guān)系至今未完全了解 ? 育齡婦女子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高達(dá) 3550%，且 3050%的內(nèi)異癥患者有生育力的損害 (ASMR, Endometriosis and infertility: a mittee opinion. ) “ 內(nèi)異癥性不孕癥 ”的原因？ ? 復(fù)雜，不清！多因素共同作用 ? 輸卵管粘連、阻塞 ? 激素 ? 化學(xué)或免疫：如 ILs、氧化應(yīng)激因子、粘附分子及其他免疫調(diào)節(jié)因子 ? 多環(huán)節(jié)影響妊娠 ? 卵子質(zhì)量 ? 胚胎質(zhì)量 ? 子宮內(nèi)膜容受性 內(nèi)異癥性不孕的診斷 ?病史：不孕史，痛經(jīng)史，性交痛，盆腔內(nèi)觸痛結(jié)節(jié)和 /或子宮旁囊性包 ?輔助檢查： CA125， EMAb ?影像學(xué)檢查：超聲，核磁共振（ MRI） ?腹腔鏡檢查 是目前診斷和分期的最佳手段 (金標(biāo)準(zhǔn) ) 腹腔鏡下盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶 早期的紅色的病變 早期水泡樣病變 異位腺體的開口 闊韌帶的后葉可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 出血性的病灶 出血灶與紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 繼發(fā)的病變 腹膜缺損 雙卵巢的巧克力囊腫 有效預(yù)測妊娠率的最新內(nèi)異生育指數(shù)（ EFI）（ Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system） LF評分系統(tǒng) Adamson and Pasta, Fertility amp。 Sterility. 94（ 5） : 1609–15, LF評分系統(tǒng)－ Least function Scoring system 2022年美國的 Adamson和 Pasta提出了輸卵管功能評分系統(tǒng)：反映輸卵管功能狀態(tài)、評分標(biāo)準(zhǔn)（單側(cè)） 輸卵管受損分級 術(shù)中情況 評分 功能正常 輸卵管活動不受限，無粘連，傘端結(jié)構(gòu)正常，輸卵管通暢 4分 輕度功能受損 傘端結(jié)構(gòu)正常，輕微可分離的粘連，輸卵管通暢或加壓后通暢 3分 中度功能受損 傘端結(jié)構(gòu)中度受損，中度粘連或疤痕，可分離，輸卵管通暢或加壓后通暢 2分 重度功能受損 傘端結(jié)構(gòu)消失，粘連重，輸卵管不通但成形術(shù)或造口術(shù)后通暢 1分 功能喪失 輸卵管積水或完全阻塞 0分 Adamson and Pasta, Fertility amp。 Sterility. 94（ 5） : 1609–15, LF評分系統(tǒng)－ Least function Scoring system 2022年美國的 Adamson和 Pasta提出了卵巢功能評分系統(tǒng)：反映卵巢功能狀態(tài)、評分標(biāo)準(zhǔn)（單側(cè)） 輸卵管受損分級 術(shù)中情況 評分 功能正常 正常 4分 輕度功能受損 卵巢大小正常，表面輕微或輕度受創(chuàng) 3分 中度功能受損 卵巢體積減少 1/3或更多，表面中度受創(chuàng) 2分 重度功能受損 卵巢體積減少 2/3或更多，表面嚴(yán)重度受創(chuàng) 1分 功能喪失 功能完全喪失，卵巢缺如或完全粘連包裹 0分 Adamson and Pasta, Fertility amp。 Sterility. 94（ 5） : 1609–15, Adamson and Pasta, Fertility amp。 Sterility. 94（ 5） : 1609–15, 最高分 =5 + 5 EFI的意義 ? 根據(jù) EFI可評估 EMT不孕的預(yù)后 ? 根據(jù) EFI，評
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1