子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)(完整版)
【正文】 灶大，造成腸狹窄甚至腸梗阻或者周期性便血，則酌情進(jìn)行腸壁切除加腸壁縫合或者腸段切除加吻合術(shù)。 （二）選擇原則 ，不主張長(zhǎng)期“試驗(yàn)性治療”。 口服避孕藥 ? 用法：連續(xù)或周期用藥，持續(xù) 6 個(gè)月及以上，可較長(zhǎng)時(shí)間用藥。 ? 作用機(jī)制：孕三烯酮是雄激素衍生物，是合成的 19去甲睪酮衍生物，是 1 種抗孕激素的甾體激素。長(zhǎng)期應(yīng)用則有骨質(zhì)丟失的可能。治療劑量應(yīng)個(gè)體化，有條件者應(yīng)監(jiān)測(cè)雌激素水平。 痛經(jīng)的治療 手術(shù)指征： （ 1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑 ≥4cm； （ 2）合并不孕； （ 3）痛經(jīng)藥物治療無效。 （ 4）年輕、輕中度內(nèi)異癥、 EFI 評(píng)分高者，術(shù)后可期待自然妊娠 6 個(gè)月，并給予生育指導(dǎo)； EFI 評(píng)分低、有高危因素者（年齡在 35 歲以上、不孕年限超過 3 年，尤其是原發(fā)性不孕者；重度內(nèi)異癥、盆腔粘連、病灶切除不徹底者；輸卵管不通者），應(yīng)積極行輔助生殖技術(shù)助孕。用藥時(shí)間長(zhǎng)短依據(jù)患者內(nèi)異癥的嚴(yán)重程度、卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行調(diào)整。 DIE 的治療 DIE 手術(shù)要點(diǎn)： （ 1）對(duì)可疑腸道 DIE，術(shù)前可進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查，主要目的是排除腸道腫瘤的可能。手術(shù)決策時(shí)，要權(quán)衡手術(shù)安全性與手術(shù)效果。復(fù)發(fā)者 IVFET 的妊娠率是再次手術(shù)后妊娠率的 2 倍。 治療： 青少年內(nèi)異癥主要是疼痛和卵巢囊腫，治療目標(biāo)主要是控制疼痛，保留其生育功能，延緩復(fù)發(fā)。 盆腔外內(nèi)異癥 瘢痕內(nèi)異癥 ? 1. 主要臨床表現(xiàn)：腹壁切口或會(huì)陰切口瘢痕處痛性結(jié)節(jié)，與月經(jīng)伴發(fā)的周期性包塊增大及疼痛加重。會(huì)陰部瘢痕內(nèi)異癥術(shù)后還需要飲食管理和排便管理。 子宮腺肌病 治療： 應(yīng)視疾病的嚴(yán)重程度、患者的年齡及有無生育要求而定 （ 1）期待療法：用于無癥狀、無生育要求者。 ?謝謝！ 。對(duì)于年輕希望保留子宮者使用口服避孕藥或 LNGIUS；子宮增大明顯或疼痛癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用 GnRHa 治療 3～ 6 個(gè)月后，再使用口服避孕藥或 LNGIUSLNGIUS 治療初期部分患者會(huì)出現(xiàn)淋漓出血 LNGIUS下移甚至脫落等，需加強(qiáng)隨診。 治療： 根據(jù)臨床表現(xiàn)可采取手術(shù)治療或藥物治療 子宮腺肌病 病因： 病因不清，一般認(rèn)為妊娠、刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)及分娩可能是損傷子宮內(nèi)膜基底層的主要原因 臨床表現(xiàn)： （ 1）痛經(jīng)：半數(shù)以上患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重； （ 2）月經(jīng)異常：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血； （ 3）不孕； （ 4）子宮增大：多為均勻性增大，呈球形，也可為突起不平，質(zhì)硬。 ? 2. 診斷：臨床診斷主要依據(jù)： （ 1）手術(shù)等病史：剖宮產(chǎn)，會(huì)陰側(cè)切或撕裂病史； （ 2）瘢痕部位結(jié)節(jié)、疼痛癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)； （ 3）輔助診斷方法包括超聲、 MRI、 CT 檢查等，確診需要組織病理學(xué)結(jié)果。 ? 口服避孕藥是青少年內(nèi)異癥患者的一線治療藥物 ? 青少年內(nèi)異癥患者應(yīng)慎用單一的孕激素類藥物 ? 對(duì)年齡 ≤16歲的青少年內(nèi)異癥患者，選用連續(xù)或周期性口服避孕藥作為藥物治療的一線方案， 16 歲的患者可考慮使用 GnRHa。目前的研究表明，內(nèi)異癥增加卵巢上皮性癌（卵巢癌）如卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，但不增加卵巢高級(jí)別漿液性癌及黏液性癌的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療：年輕需要保留生育功能者，可進(jìn)行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，術(shù)后藥物治療或輔助生殖技術(shù)治療。 （ 2）充分暴露手術(shù)視野。 （ 2）體征：陰道后穹隆或子宮后方觸痛結(jié)節(jié)； （ 3）病灶分布：大部分 DIE 病灶位于后盆腔，累及宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和陰道直腸隔。 （ 5）復(fù)發(fā)型內(nèi)異癥或卵巢儲(chǔ)備功能下降者，建議首選輔助生殖技術(shù)治療。年復(fù)發(fā)率 10%。 ? 經(jīng)驗(yàn)性藥物治療： 對(duì)無明顯盆腔包塊及不孕的痛經(jīng)患者，可選擇經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。戊酸雌二醇 ～ mg/d，或結(jié)合雌激素 ～ mg/d，或每日釋
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