子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)-文庫吧資料
2025-01-10 09:41本頁面
【正文】 檢查對 DIE 的診斷價值較高，經(jīng)直腸超聲檢查診斷直腸 DIE 具有較高的敏感性和特異性。 （ 2）體征：陰道后穹隆或子宮后方觸痛結(jié)節(jié)； （ 3）病灶分布：大部分 DIE 病灶位于后盆腔，累及宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和陰道直腸隔。用藥時間長短依據(jù)患者內(nèi)異癥的嚴重程度、卵巢儲備功能進行調(diào)整。其他方法失敗者（包括自然妊娠、誘導(dǎo)排卵、人工授精、手術(shù)治療后）應(yīng)考慮 IVFET。單周期妊娠率約為 15%； 3～ 4 個周期不成功，應(yīng)調(diào)整輔助生殖技術(shù)治療方式。 （ 5）復(fù)發(fā)型內(nèi)異癥或卵巢儲備功能下降者，建議首選輔助生殖技術(shù)治療。 （ 4）年輕、輕中度內(nèi)異癥、 EFI 評分高者，術(shù)后可期待自然妊娠 6 個月，并給予生育指導(dǎo)； EFI 評分低、有高危因素者（年齡在 35 歲以上、不孕年限超過 3 年，尤其是原發(fā)性不孕者；重度內(nèi)異癥、盆腔粘連、病灶切除不徹底者；輸卵管不通者），應(yīng)積極行輔助生殖技術(shù)助孕。 （ 3）腹腔鏡是首選的手術(shù)治療方式。 術(shù)前藥物治療：不建議 術(shù)后藥物治療：有效減少卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和疼痛的復(fù)發(fā) 不孕的治療 治療原則 ： （ 1）對于內(nèi)異癥合并不孕患者首先按照不孕的診療路徑進行全面的不孕癥檢 查，排除其他不孕因素。年復(fù)發(fā)率 10%。 痛經(jīng)的治療 手術(shù)指征： （ 1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑 ≥4cm； （ 2）合并不孕； （ 3）痛經(jīng)藥物治療無效。 所有的藥物治療都存在停藥后疼痛的高復(fù)發(fā)率。二線藥物包括 GnRHa、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（ LNGIUS）。 ? 經(jīng)驗性藥物治療： 對無明顯盆腔包塊及不孕的痛經(jīng)患者，可選擇經(jīng)驗性藥物治療。治療劑量應(yīng)個體化，有條件者應(yīng)監(jiān)測雌激素水平。 注意事項： （ 1）何時開始反向添加尚無定論。 ? （ 2）單用孕激素方案：每日醋酸炔諾酮 ～ mg。戊酸雌二醇 ～ mg/d，或結(jié)合雌激素 ～ mg/d，或每日釋放 25~50 μg 的雌二醇貼片，或雌二醇凝膠經(jīng)皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮 5 mg/d 或醋酸甲羥孕酮 2～ 4 mg/d。長期應(yīng)用則有骨質(zhì)丟失的可能。也可在外周與 GnRHa 受體結(jié)合抑制在位和異位內(nèi)膜細胞的活性。 GnRHa ? 用法：依不同的制劑有皮下注射或肌內(nèi)注射，每 28 天 1 次，共用 3～ 6 個月或更長時間。 ? 副作用：雄激素樣作用如毛發(fā)增多、情緒改變、聲音變粗。 ? 作用機制：孕三烯酮是雄激素衍生物，是合成的 19去甲睪酮衍生物，是 1 種抗孕激素的甾體激素。 ? 副作用：主要是突破性出血、乳房脹痛、體質(zhì)量增加、消化道癥狀及肝功能異常。 高效孕激素 ? 用法：連用 6 個月。 ? 副作用：較少，偶有消化道癥狀或肝功能異常。 口服避孕藥 ? 用法：連續(xù)或周期用藥，持續(xù) 6 個月及以上，可較長時間用藥。副作用：主要為胃腸道反應(yīng)，偶有肝腎功能異常。 NSAID： ? 用法：根據(jù)需要應(yīng)用，間隔不少于 6 h。 3. 各種方案療效基本相同，但副作用不同，所以，選擇藥物時要考慮藥物的 副作用、患者的意愿及經(jīng)濟能力。 （二）選擇原則 ，不主張長期“試驗性治療”。手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)用防粘連制劑預(yù)防粘連。 ? 6. 合并不孕者可同時進行宮腔鏡檢查及輸卵管通液術(shù)。術(shù)前輸尿管內(nèi)放置雙 J 管作為指示。如果病灶大，造成腸狹窄甚至腸梗阻或者周期性便血，則酌情進行腸壁切除加腸壁縫合或者腸段切除加吻合術(shù)。 ? 3. DIE 處理比較困難。創(chuàng)面以低功率的電 凝或縫合止血?？蛇M行燒灼、 汽化或切除。如有盆腔粘連，應(yīng)首先分離盆腔粘連，以恢復(fù)解剖。 由于手術(shù)的治療效果不夠理想，以及手術(shù)的風(fēng)險，目前已經(jīng)不再是治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的主要術(shù)式。主要適合無生育要求、癥狀重或者 復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或者復(fù)
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