【正文】 窿可見到黑紫色大出血點或結(jié)節(jié)。如為后位子宮，往往粘連固定?！　《Ⅲw征 內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。據(jù)Jones及Jones和Naples等報道，內(nèi)異癥受孕者流產(chǎn)率可同達(dá)44～47%。內(nèi)異癥患者自身免疫反應(yīng)也對精子和受精卵不利。此外，卵巢受異位子宮內(nèi)膜破壞也影響卵細(xì)胞發(fā)育或排卵及黃體功能不健。輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周圍有粘連，皆影響卵細(xì)胞進(jìn)入輸卵管內(nèi)。輸卵管雙側(cè)通暢的為50例（%），一側(cè)通暢，另一側(cè)欠通暢或阻塞者為73例（%），雙側(cè)欠通或一側(cè)欠通、一側(cè)阻塞者為72例（%），雙側(cè)不通者49例（%）。　　腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似?！　。ㄎ澹┐蟊銐嬅洠阂话惆l(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。但亦有人認(rèn)為長期不孕，月經(jīng)無閉止時期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會；而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭論，盆腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯??！　。ㄈ┎辉校鹤訉m內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。　　?。ǘ┰陆?jīng)過多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無痛經(jīng)者，占25％左右。此外，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，可查出許多炎癥過程，很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛。異位組織無出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛?！　∫?、癥狀　　（一）痛經(jīng)：為一常見而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)。偶有由于在腸壁形成腫塊或造成纖維性狹窄或粘連引起腸管過度屈曲而發(fā)生腸梗阻，并可發(fā)生刺激癥狀，如間歇性腹瀉，月經(jīng)期更加重。如直腸前壁受累，則可發(fā)生經(jīng)期大便疼痛，有時內(nèi)膜病變圍繞直腸擴(kuò)展形成狹窄環(huán)，與癌瘤極為相似，腸道受侵約占內(nèi)膜異位癥10%左右。該處異位的內(nèi)膜組織尚可向直腸陰道隔及子宮骶韌帶擴(kuò)展形成觸痛性堅實結(jié)節(jié)。此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內(nèi)膜生長。有時異位內(nèi)膜侵犯直腸前壁，使腸壁與子宮后壁及卵巢形成致密粘連，術(shù)中很難分離。　　三、外在性子宮內(nèi)膜異位癥 內(nèi)膜侵犯子宮以外的組織（包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內(nèi)膜）或器官，常累及多個器官或組織。間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥可有肺播散，甚至在切除子宮數(shù)年后還能發(fā)生。異位組織亦可向?qū)m腔發(fā)展形成息肉狀腫塊，多發(fā)性，表面光滑，蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連系，并可由宮壁向?qū)m腔或沿子宮血管向闊韌帶內(nèi)突出?！　《?、間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥 為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，較少見，即異位的內(nèi)膜僅有內(nèi)膜間質(zhì)組織，或子宮內(nèi)膜侵入肌層后間質(zhì)組織發(fā)展的范圍及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腺體成分。異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期而改變，但分泌期改變不明顯，表示異位的內(nèi)膜腺體受孕激素影響較小。病灶中間有軟化區(qū)，偶可見到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。不均勻或局灶型分布者一般以后壁多見，由于局限在子宮一部，往往使子宮不規(guī)則增大，酷似子宮肌瘤?！静±砀淖儭俊　∫弧?nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥 內(nèi)膜由基底部向肌層生長，局限于子宮，故又名子宮腺肌病。異位子宮內(nèi)膜的生長主要依靠雌激素，妊娠期孕激素分泌較多，異位內(nèi)膜即受到抑制?！　〔徽摦愇蛔訉m內(nèi)膜來源如何，其生長均與卵巢內(nèi)分泌有關(guān)，臨床資料可以說明，如此癥多半發(fā)生在生育期婦女（30～50歲占80%以上），且常并發(fā)有卵巢功能失調(diào)。但有人認(rèn)為這些情況，雖可能是通過血行播散所致，但局部化生這一因素仍不能排除，因胸膜亦由體腔上皮分化而來。根據(jù)文獻(xiàn)報道，在靜脈、胸膜、肝實質(zhì)、腎臟、上臂、下肢等均曾發(fā)現(xiàn)過異位的子宮內(nèi)膜。認(rèn)為子宮內(nèi)膜可經(jīng)淋巴道播散，先后有人發(fā)現(xiàn)宮旁淋巴結(jié)及髂內(nèi)淋巴結(jié)中含有子宮內(nèi)膜組織?！　。ㄒ唬┘?xì)胞免疫功能缺陷 ；（natural killer cell，NK）功能缺陷：NK細(xì)胞是一群異質(zhì)性多功能的免疫細(xì)胞，其功能特征是不需抗體存在，不需經(jīng)抗原致敏，即可殺傷某些腫瘤細(xì)胞或病毒感染細(xì)胞，在體內(nèi)免疫監(jiān)護(hù)中起重要作用。他們認(rèn)為是由于異位內(nèi)膜病灶做為異物，激活了機(jī)體的免疫系統(tǒng)所致。種植學(xué)說不能解釋超越盆腔以外的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生原因。在激素、炎癥的影響下就可分化成胚胎時所能形成的各種組織，包括子宮內(nèi)膜。凡從體腔上皮發(fā)生之組織，均有潛在能力化生成幾乎與子宮內(nèi)膜不能區(qū)分的組織，因而腹膜間皮細(xì)胞可能在機(jī)械性（包括輸卵管通氣、子宮后位、宮頸阻塞）、炎性、異位妊娠等因素刺激下，易發(fā)生化生而成異位癥的子宮內(nèi)膜?！　《?、漿膜學(xué)說 亦名化生學(xué)說，認(rèn)為卵巢及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥系由腹膜的間皮細(xì)胞層化生而來。臨床上在月經(jīng)期行剖腹探查時可在盆腔中發(fā)現(xiàn)經(jīng)血，且經(jīng)血中查見子宮內(nèi)膜。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件標(biāo)本仔細(xì)作病理檢查，可發(fā)現(xiàn)約20～25％患者有異位的子宮內(nèi)膜。本病發(fā)生的高峰在30～40歲?；颊呷缡茉?，異位內(nèi)膜可有蛻膜樣改變。文/北京大學(xué)第一醫(yī)院 劉朝暉 子宮內(nèi)膜異位癥 【概述】　　正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。還有一些較少見的侵犯部位，均會出現(xiàn)不同程度的癥狀。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象。痛經(jīng)是最常見的癥狀，漸漸會發(fā)展為持續(xù)下腹痛、嚴(yán)重的性交痛，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫還可出現(xiàn)破裂而引起突發(fā)性劇烈腹痛，可伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。而且妊娠本身也對子宮內(nèi)膜異位癥有很好的治療作用。一般說來，子宮內(nèi)膜異位癥的患者在手術(shù)后往往是懷孕的最佳時期，所以手術(shù)前就應(yīng)做好懷孕的準(zhǔn)備工作。長期服用避孕藥也可在一定程度上預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。但在生活中注意一些方面，可能會減少異位癥的發(fā)生幾率： 注意月經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免經(jīng)期同房或劇烈運動，一般不要在經(jīng)期做婦科的盆腔檢查。藥物治療大大地補(bǔ)充了手術(shù)治療的局限性，兩者聯(lián)合治療是目前子宮內(nèi)膜異位癥治療的方向。手術(shù)后加用藥物治療或單純藥物治療需要多少療程，因人而易，一般為36個月。不過復(fù)發(fā)后并不一定會加重原來的病情。如需保留生育功能的患者，應(yīng)在手術(shù)中保留卵巢和子宮，只切除異位癥病灶。手術(shù)是主要的治療方法，主要適合那些病情較重、盆腔粘連嚴(yán)重、疼痛嚴(yán)重而藥物治療無效者。得了異位癥怎么辦？治療子宮內(nèi)膜異位癥要根據(jù)患者的年齡、病情的輕重和有無生育要求來綜合考慮，隨著人們對子宮內(nèi)膜異位癥認(rèn)識的逐漸加深，越來越多的學(xué)者認(rèn)為異位癥應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。但盡量避免在經(jīng)期就診，最好是選擇月經(jīng)周期后34天。 如何確診？如果懷疑自己得了子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)該先了解哪些醫(yī)院的婦科在這個專業(yè)上比較好，選擇較大醫(yī)院做詳細(xì)的診斷，這樣可以避免跑幾家醫(yī)院都不能確診的問題。這是因為內(nèi)膜異位癥可以造成盆腔廣泛粘連，使輸卵管僵硬或扭曲，拾卵、運送卵子的功能減弱或喪失，使無法懷孕。有些患者還有月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期發(fā)熱等不適，還有些女性經(jīng)期反復(fù)流鼻血，也有不少女性是在體檢中發(fā)現(xiàn)盆腔包塊后才被考慮有此病的。 除了痛經(jīng)以外，將近有1/3的患者會抱怨同房時下腹痛，甚至因此而懼怕同房。有哪些不適就應(yīng)該想到自己可能患了異位癥？并不是所有子宮內(nèi)膜異位癥的患者都有癥狀的，但70%的患者都有不同程度的痛經(jīng)，而且異位癥的痛經(jīng)有一個很大的特點，就是越來越厲害，開始時還只是月經(jīng)第一天痛，不用服止痛藥也能忍受，慢慢地發(fā)展為整個月經(jīng)期都痛，甚至月經(jīng)前或月經(jīng)干凈后都在痛，而且疼痛越來越嚴(yán)重，最后不吃止痛藥就無法正常工作、生活。異位的子宮內(nèi)膜成因假想子宮內(nèi)膜為什么會到跑子宮外去呢？許多年以來，人們通過大量的研究，提出了好多種假說： 異型說：有學(xué)者認(rèn)為，異位的子宮內(nèi)膜是其他組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的；漂移說：還有人認(rèn)為，子宮內(nèi)膜可以進(jìn)入人的血液或淋巴液中，漂流到遠(yuǎn)處的器官并種植下來，比如可以在肺、鼻子等處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的病灶；移民說：另外，有一種學(xué)說認(rèn)為，月經(jīng)血可通過子宮兩側(cè)的輸卵管流到盆腔中，而經(jīng)血中有活性的子宮內(nèi)膜就會播種到卵巢、腹膜等處，從而發(fā)生異位癥。這種情況最常見于卵巢和盆腔腹膜等處，當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜長在卵巢上時，很容易隨著月經(jīng)周期而出血，便形成陳舊性積血性囊腫，因外觀很象巧克力液，又俗稱“巧克力囊腫”。這層與生命息息相關(guān)的內(nèi)膜，就如同潮汐一樣，生長、脫落，伴隨著生命的延續(xù)?！钡?，她的疼痛一次比一次厲害，我們實在是看不下去了，送她到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說她并不是單純的痛經(jīng)，而是得了子宮內(nèi)膜異位癥，如果再治得晚一點，很可能她會喪失生于的能力。”不會吧，子宮內(nèi)膜異位，聽起來好像很嚴(yán)重??！可是只是流一點鼻血而已，怎么會跟子宮內(nèi)膜有關(guān)系呢？偉子是我大學(xué)的同學(xué)，平時活蹦亂跳的，是個“瘋丫頭”，可是每個月只要是“老朋友”一來，她就會乖乖地躺在床上不吃也不喝，疼的冷汗直流?！币幌螂S意的她并不十分在意。涓平時身體很健康，每個月“