【正文】 放 25~50 μg 的雌二醇貼片，或雌二醇凝膠經(jīng)皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮 5 mg/d 或醋酸甲羥孕酮 2～ 4 mg/d。 ? 副作用：雄激素樣作用如毛發(fā)增多、情緒改變、聲音變粗。 ? 副作用：較少，偶有消化道癥狀或肝功能異常。 3. 各種方案療效基本相同，但副作用不同，所以，選擇藥物時要考慮藥物的 副作用、患者的意愿及經(jīng)濟能力。術前輸尿管內(nèi)放置雙 J 管作為指示?？蛇M行燒灼、 汽化或切除。適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或者復發(fā)后經(jīng)保守性手術或藥物治療無效者。 治療總則 ? 1. 治療目的：減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發(fā)。輸尿管內(nèi)異癥常發(fā)病隱匿，多以輸尿管擴張或腎積水就診，甚至出現(xiàn)腎萎縮、腎功能喪失。 Ⅱ 型：又分為 A、 B、 C 3 種。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀 子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi) 膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結節(jié)或 包塊等。 臨床病理類型 ? 1. 腹膜型內(nèi)異癥或腹膜內(nèi)異癥 ? 2. 卵巢型內(nèi)異癥或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫： Ⅰ 型：囊腫直徑多 2 cm，囊壁多有粘連、層次不清，手術不易剝離。膀胱內(nèi)異癥常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至血尿?；顧z診斷內(nèi)異癥的概率為 10%～ 15%。 ? 2. 子宮及雙側附件切除術：切除全子宮、雙側附件以及所有肉眼可見的病灶。 ? 2. 腹膜型內(nèi)異癥盡量切除或破壞病灶，達到減滅病灶的目的。 ? 4. 輸尿管內(nèi)異癥造成輸尿管梗阻時，可根據(jù)病變情況及輸尿管梗阻程度施行 粘連松解或部分輸尿管切除及吻合術。 2. 尚無標準化方案。 ? 作用機制：抑制排卵。主要作用機制是減少 ER、 PR 水平、降低血中雌激素水平、降低性激素結合球蛋白水平。 GnRHa+反向添加方案 ? （ 1）雌孕激素方案：雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥。 痛經(jīng)的治療 ? 治療原則： （ 1）合并不孕或附件包塊者，首選手術治療； （ 2）未合并不孕及無附件包塊者，首選藥物治療； （ 3）藥物治療無效可考慮手術治療。手術以腹腔鏡為首選。助孕前應使用 GnRHa 預處理，通常應用 3～ 6 個月。 DIE 的治療 主要特點： （ 1）典型的臨床癥狀如痛經(jīng)、性交痛、排便痛和 CPP；侵犯結腸、直腸、輸尿管及膀胱等，引起胃腸道及泌尿系統(tǒng)相關癥狀。對提示盆腔粘連的患者，應進行雙腎超聲檢查除外腎盂輸尿管積水，必要時進行靜脈腎盂造影（ IVP）。 特殊類型的 DIE 輸尿管 DIE： ? 癥狀與病變程度不平行，早期診斷很困難 ? 診斷根據(jù)內(nèi)異癥病史及影像學檢查 ? 以手術切除為主 ? 保守性手術后藥物治療可以有效減少復發(fā) 膀胱 DIE： ? 典型的臨床癥狀為膀胱刺激癥狀 ? 診斷依賴超聲、 MRI 及膀胱鏡檢查 ? 手術切除治療為主 ? 術后尿管通暢是保證膀胱創(chuàng)口愈合的關鍵 ? 術后建議藥物治療 內(nèi)異癥復發(fā)和未控 1. 治療原則：基本遵循初治的原則，但應個體化。 內(nèi)異癥惡變 內(nèi)異癥惡變率約為 1%，主要惡變部位在卵巢，多稱為內(nèi)異癥相關的卵巢惡性腫瘤（ EAOC），其他部位如陰道直腸隔、腹壁或會陰切口內(nèi)異癥惡變較少。疼痛的控制以藥物治療為主，治療的流程同生育年齡內(nèi)異癥患者；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選的手術治療方式是腹腔鏡，但要注意掌握手術指征，術后需要輔助藥物治療，以減少復發(fā)，保護生育功能，并根據(jù)青少年的特點進行心理治療和健康教育。會陰部瘢痕內(nèi)異癥往往伴有肛門墜痛、排便時肛周不適或性交痛等。 盆腔外內(nèi)異癥 其他少見的盆腹腔外內(nèi)異癥 內(nèi)異癥可侵犯胸膜、肺、腹股溝、臍、橫膈、坐骨神經(jīng)、外耳、頭皮等身體的各個部位。 （ 2）藥物治療：用法同內(nèi)異癥治