子宮內(nèi)膜異位癥的診治規(guī)范(參考版)
2025-04-10 23:06本頁面
【正文】 藥物治療：Danazol，GnRHa（用藥2月子宮體積減少50%）曼月樂宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(Mirena)介入治療(DSA)不育患者應(yīng)助孕治療。手術(shù)治療：主要的治療方法。血清CA125：可升高(80%)。2﹑病因：病因不清，學(xué)說有：l 子宮內(nèi)膜侵入l 血管淋巴管播散l 上皮化生l 卵巢激素影響 3﹑臨床表現(xiàn)l 痛經(jīng)：繼發(fā)性﹑進(jìn)行性加重(約50%)l 月經(jīng)過多﹑月經(jīng)延長及不規(guī)則出血l 子宮增大，均勻性或者突起不平，質(zhì)地實(shí)硬（8090%）l 不育（50%）4﹑診斷癥狀：痛經(jīng)﹑月經(jīng)不調(diào)﹑不育子宮增大：圓形如球，質(zhì)實(shí)硬B超檢查：子宮增大，肌層回聲不均，內(nèi)膜線清楚或者彎曲，前移或者后移。2﹑1925年Sampson提出的診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 癌組織與EM組織并存于同一病變中 ② 兩者有組織學(xué)的相關(guān)性，有類似于子宮內(nèi)膜間質(zhì) 的組織圍繞于特征性內(nèi)膜腺體，或有陳舊性出血 ③ 排除其它原發(fā)腫瘤的存在，或癌組織發(fā)生于EM 病灶而不是從其它部位浸潤轉(zhuǎn)移而來 1953年， Scott又提出: ④ 有EM向惡性移行的形態(tài)學(xué)證據(jù)，或良性EM與惡性腫瘤組織相接2﹑不典型內(nèi)異癥：屬于病理組織學(xué)診斷l(xiāng) 概念：系指異位內(nèi)膜腺上皮的不典型或核異型性改變，但不突破基底膜l 診斷標(biāo)準(zhǔn)：異位內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞核深染或淡染、蒼白，伴有中至重度異型性；核/漿比例增大；細(xì)胞密集、復(fù)層或簇狀突l 意義：可能是癌前病變3﹑惡變的部位：主要在卵巢，其它部位如陰道直腸隔﹑腹部或會(huì)陰切口等較少。 未合并內(nèi)異囊腫者，予GnRHa 36月后進(jìn)行IVFET。如年齡較大﹑無生育要求且癥狀重者，可考慮全子宮切除或全子宮雙附件切除。十五﹑內(nèi)異癥復(fù)發(fā)和未控l 概念：指內(nèi)異癥經(jīng)手術(shù)和/或藥物治療癥狀緩解，臨床癥狀再次出現(xiàn)，且恢復(fù)至治療前水平或加重或者再次出現(xiàn)巧囊。 1) IUI指征: 輕度或中度EM 輕度男性因素 宮頸因素 不明原因不育 2) IVF/ET指征: 重度EM 其它方法失敗者十四﹑內(nèi)異癥患者激素替代問題：l 絕經(jīng)后或根治性手術(shù)后可以進(jìn)行激素替代，以改善生活質(zhì)量；l 激素替代根據(jù)患者的癥狀，進(jìn)行個(gè)體化治療；l 即使子宮已經(jīng)切除，如果有殘存內(nèi)異灶，應(yīng)用雌激素替代時(shí)，同時(shí)應(yīng)用孕激素；l 有條件，應(yīng)檢測血E2水平。同時(shí)行宮腔鏡檢查,了解宮腔情況。2 手術(shù)方法: 1）保守性腹腔鏡手術(shù),盡量切除病灶, 分離粘連恢復(fù)解剖。不育時(shí)間超過3年,尤其是原發(fā)不育者。3） 臨床懷疑內(nèi)異癥,應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡診斷及治療。十三﹑內(nèi)異癥不育的治療:1 治療原則: 1） 全面的不育檢查,排除其它不育因素。但對(duì)病變較重，估計(jì)手術(shù)困難者，術(shù)前可短暫用藥23月，可減少手術(shù)難度,但治療費(fèi)用增加。l 其它治療: 可考慮中藥治療。l 二線用藥方案: 可選用孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRHa, 其中以GnRHa+Addback 為首選, 其長期用藥的副作用可有效控制。2 常用的藥物治療方法：l 對(duì)癥處理：輕中度痛經(jīng)可先用非甾體抗炎藥（NSAIDS）。（二） 治療方法：1 手術(shù)治療：根據(jù)患者的具體情況選擇保守性手術(shù)﹑半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。c) 利維愛療法: 每日利維愛 l Addback注意事項(xiàng):a) 應(yīng)用GnRHa 3 個(gè)月以上 ,必須應(yīng)用Addbackb) 何時(shí)開始Addback尚無定論, 多主張應(yīng)用GnRHa第2 個(gè)月時(shí)應(yīng)用c) 治療劑量個(gè)體化, 有條件應(yīng)監(jiān)測雌激素水平。l 每周兩次炔雌醇25ug+ MPA 5 mg 口服。l 每日經(jīng)皮17223?？?
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