子宮內(nèi)膜異位癥的診治規(guī)范(完整版)
【正文】 十六﹑內(nèi)異癥惡變問(wèn)題：1﹑有以下情況警惕惡變：1）囊腫過(guò)大，直徑〉10cm或有明顯增大趨勢(shì)；2） 絕經(jīng)后又有復(fù)發(fā)；3）疼痛節(jié)律改變，痛經(jīng)進(jìn)展或呈持續(xù)性；4）影像檢查有實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，或病灶血流豐富；5）血清CA125明顯升高（）200iu/ml）。包括子宮切除或者病灶切除或者子宮楔形切除，LUNA, PSN或者子宮動(dòng)脈阻斷（Uterine artery Blockage, UAB）。可有較為局限的結(jié)節(jié)。l 治療：1﹑ 原則：基本遵循初治的原則，但應(yīng)個(gè)體化2﹑ 囊腫的治療：可進(jìn)行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺，術(shù)后藥物治療3 ﹑痛經(jīng)的治療：藥物治療復(fù)發(fā)，應(yīng)手術(shù)治療；手術(shù)后復(fù)發(fā)，可先用藥物治療，仍無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)。 重度內(nèi)異癥,盆腔粘連,病灶切除不徹底者)可考慮GnRHa 36月再行輔助生育技術(shù),如COH/IUI或者IVFET，或者直接進(jìn)行輔助生育。3 術(shù)前藥物治療: 不建議。十二﹑痛經(jīng)的治療：（一） 治療原則：1. 合并不育以及附件包塊者，首選手術(shù)治療；2. 無(wú)合并不育以及無(wú)附件包塊者，首選藥物治療；3. 藥物無(wú)效可考慮手術(shù)治療。6) GnRHa + 反向添加方案(Addback): l 理論基礎(chǔ): 窗口劑量學(xué)說(shuō): 不同組織對(duì)雌激素的敏感性不一樣, 將體內(nèi)雌激素的水平維持在不刺激異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)而又不引起更年期癥狀及骨質(zhì)丟失的范圍, 則不影響治療效果,又可減輕副作用。4) 孕三烯酮 (Gastrinone):l 用法: , 23 次/周, 共6月l 作用機(jī)理：是合成的19－去甲睪酮衍生物－三烯炔諾酮， 為一種抗孕激素的甾體激素。l 副作用: 較少,偶有消化道癥狀或肝功能異常。8. 分離粘連或切除子宮處理子宮血管以及韌帶時(shí),要注意輸尿管解剖。4. 痛經(jīng)特別是主要為中線(xiàn)部位疼痛者可同時(shí)進(jìn)行盆腔神經(jīng)切除術(shù)包括LUNA以及PSN。4. 必要時(shí)泌尿外科以及普通外科的協(xié)助。適合年齡較輕﹑病情較輕或者需要保留生育功能者。 2. 生育要求；3. 癥狀的嚴(yán)重性；4. 既往治療史；5. 病變范圍；。六﹑診斷：1. 腹腔鏡檢是診斷的準(zhǔn)確方法。外界環(huán)境污染(如二惡英，Dioxin)有一定影響。l 陰道直腸隔型或者陰道直腸隔內(nèi)異癥：病灶位于陰道直腸之間，在腹腔下陰道直腸窩無(wú)粘連或僅有輕度變形。子宮內(nèi)膜異位癥的診治規(guī)范 （草案）Guideline of Diagnosis and Treatment of Endometriosis (Draft) 郎景和 一﹑定義: 子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)﹑生長(zhǎng)﹑侵潤(rùn)﹑反復(fù)出血，或者引發(fā)疼痛﹑不育及結(jié)節(jié)包塊等。腹腔鏡對(duì)其診斷意義有限。不同類(lèi)型內(nèi)異癥其發(fā)病機(jī)制可能不同1. 腹膜型內(nèi)異癥： 經(jīng)血逆流種植。診斷的依據(jù)主要基于腹腔鏡下病灶的形態(tài)，70%左右可得到病理證實(shí)。治療措施個(gè)體化。 5. 根治性手術(shù): 切除全子宮及雙附件以及所有肉眼可見(jiàn)的病灶。l 手術(shù)實(shí)施的要點(diǎn): 1. 首先分離盆腔粘連,以恢復(fù)解剖。5. 合并不育者可同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查以及輸卵管通液術(shù)。必要時(shí)術(shù)前輸尿管內(nèi)放置DoubleJ 作為指示。2) 安宮黃體酮(medroxyprogesterone, MPA)：l 用法：每天20－30mg, 分23次口服，連用6月。主要作用機(jī)理為減少雌孕激素受體濃度、降低血中雌激素水平、降低性激素結(jié)合蛋白水平?？裳娱L(zhǎng)治療時(shí)間。（二） 治療方法：1 手術(shù)治療：根據(jù)患者的具體情況選擇保守性手術(shù)﹑半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。但對(duì)病變較重，估計(jì)手術(shù)困難者，術(shù)前可短暫用藥23月，可減少手術(shù)難度,但治療費(fèi)用增加。2 手術(shù)方法: 1）保守性腹腔鏡手術(shù),盡量切除病灶, 分離粘連恢復(fù)解剖。如年齡較大﹑無(wú)生育要求且癥狀重者，可考慮全子宮切除或全子宮雙附件切除。血清CA125：可升高(80%)。手術(shù)治療：主要的治療方法。 未合并內(nèi)異囊腫者，予GnRHa 36月后進(jìn)行IVFET。同時(shí)行宮腔鏡檢查,了解宮腔情況。十三﹑內(nèi)異癥不育的
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1