子宮內(nèi)膜異位癥的診治規(guī)范-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 5 病灶13cm216Ⅰ期（）病灶1cm420右卵巢表層 深層 21+2+3+4Ⅱ期（輕度）病灶1cm14病灶13cm216Ⅲ期（中度）病灶1cm4203﹑子宮直腸窩封閉Ⅳ期（重度）部分4 完全 404﹑附件粘連 3左卵巢表層 深層 病灶1/314病灶1/32/328病灶2/3416右卵巢表層 深層 病灶1/314病灶1/32/328病灶2/3416左輸卵管表層 深層 病灶1/314*4病灶1/32/328*病灶2/3416右輸卵管表層 深層 病灶1/314*病灶1/32/328*病灶2/3416 *如果輸卵管傘端完全粘連，計(jì)16分。5. 遠(yuǎn)處內(nèi)異癥：血液淋巴轉(zhuǎn)移或化生。2. 子宮內(nèi)膜在宮腔外需經(jīng)粘附﹑侵襲﹑血管性形成過(guò)程得以種植﹑生長(zhǎng)﹑發(fā)生病變，在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用。l 卵巢型或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(OEM): 又根據(jù)囊腫的大小以及囊壁的粘連以及侵潤(rùn)程度分成I型，II型。又根據(jù)侵潤(rùn)的程度分為表淺型及深部侵潤(rùn)型，后者表現(xiàn)子宮直腸窩的封閉。三﹑內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制1. 尚未完全明了，以Sampson經(jīng)血逆流種植及體腔上皮化生學(xué)說(shuō)為主導(dǎo)理論。4. 瘢痕內(nèi)異癥﹑腹膜外內(nèi)異癥：種植或血液淋巴轉(zhuǎn)移。這種分期主要根據(jù)腹膜﹑卵巢病變的大小及深淺，卵巢卵管粘連的范圍以及粘連的厚薄，以及子宮直腸窩的封閉程度進(jìn)行打分，共分為四期：I期（微小病變，minimal）：1～5分，II期(輕度，mild): 615分，III期(中度，moderate): 1640,IV期(重度，severe): ＞40分。手術(shù)是第一選擇，特別是腹腔鏡手術(shù)應(yīng)為首選。主要適合無(wú)生育要求﹑癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無(wú)效,但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。3. 卵巢巧囊首選囊腫剔除術(shù)，術(shù)中應(yīng)先分離與周圍的粘連,吸盡巧囊液并將囊內(nèi)壁沖洗干凈后,切除巧囊粘連處的纖維組織環(huán)并將囊內(nèi)壁完整剝除。膀胱內(nèi)異癥根據(jù)病灶的大小施行病灶切除或部分膀胱壁切除。（二） 選擇原則：1 應(yīng)用于基本確診的病例，不主張長(zhǎng)期“試驗(yàn)性治療”；2 尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化方案；3 各種方案療效基本相同，但副作用不同，所以選擇藥物要考慮藥物的副作用；4 患者的意愿以及經(jīng)濟(jì)能力。3）丹那唑 (Danazol):l 用法: 每天600－800mg, 分次口服, 共6月。 5) GnRHa : l 用法: 依不同的制劑有皮下注射或肌肉注射,每月一次，用36個(gè)月。雌二醇25ug+MPA 5 mg 口服。l 口服避孕藥: 為治療內(nèi)異癥痛經(jīng)的一線用藥, 建議連續(xù)用藥, 觀察23月有效,可繼續(xù)應(yīng)用, 無(wú)效改用二線用藥。2） 單純藥物治療無(wú)效。3）手術(shù)完成后反復(fù)沖洗盆腹腔4）手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)用防粘連制劑3 輔助生育技術(shù): COH/IUI, IVF/ET,根據(jù)患者的具體情況選擇。
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