子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)-全文預(yù)覽
【正文】 （ 2）體征：陰道后穹隆或子宮后方觸痛結(jié)節(jié)； （ 3）病灶分布：大部分 DIE 病灶位于后盆腔，累及宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和陰道直腸隔。其他方法失敗者（包括自然妊娠、誘導(dǎo)排卵、人工授精、手術(shù)治療后）應(yīng)考慮 IVFET。 （ 5）復(fù)發(fā)型內(nèi)異癥或卵巢儲備功能下降者，建議首選輔助生殖技術(shù)治療。 （ 3）腹腔鏡是首選的手術(shù)治療方式。年復(fù)發(fā)率 10%。 所有的藥物治療都存在停藥后疼痛的高復(fù)發(fā)率。 ? 經(jīng)驗(yàn)性藥物治療： 對無明顯盆腔包塊及不孕的痛經(jīng)患者，可選擇經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。 注意事項(xiàng)： （ 1）何時開始反向添加尚無定論。戊酸雌二醇 ～ mg/d，或結(jié)合雌激素 ～ mg/d，或每日釋放 25~50 μg 的雌二醇貼片，或雌二醇凝膠經(jīng)皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮 5 mg/d 或醋酸甲羥孕酮 2～ 4 mg/d。也可在外周與 GnRHa 受體結(jié)合抑制在位和異位內(nèi)膜細(xì)胞的活性。 ? 副作用：雄激素樣作用如毛發(fā)增多、情緒改變、聲音變粗。 ? 副作用：主要是突破性出血、乳房脹痛、體質(zhì)量增加、消化道癥狀及肝功能異常。 ? 副作用：較少，偶有消化道癥狀或肝功能異常。副作用：主要為胃腸道反應(yīng)，偶有肝腎功能異常。 3. 各種方案療效基本相同，但副作用不同，所以，選擇藥物時要考慮藥物的 副作用、患者的意愿及經(jīng)濟(jì)能力。手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)用防粘連制劑預(yù)防粘連。術(shù)前輸尿管內(nèi)放置雙 J 管作為指示。 ? 3. DIE 處理比較困難?？蛇M(jìn)行燒灼、 汽化或切除。 由于手術(shù)的治療效果不夠理想，以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，目前已經(jīng)不再是治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的主要術(shù)式。適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效者。保留患者的生育功能，手術(shù)盡量切除肉眼可 見的病灶、剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫以及分離粘連。 治療總則 ? 1. 治療目的：減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)。 ? 5. 其他表現(xiàn)：肺及胸膜內(nèi)異癥可出現(xiàn)經(jīng)期咯血及氣胸。輸尿管內(nèi)異癥常發(fā)病隱匿，多以輸尿管擴(kuò)張或腎積水就診，甚至出現(xiàn)腎萎縮、腎功能喪失。臨床表現(xiàn)中也可有月經(jīng)異常。 Ⅱ 型：又分為 A、 B、 C 3 種。 ? 相關(guān)基因的表達(dá)和調(diào)控異常、免疫炎癥反應(yīng)以及性激素受體表達(dá)異常等與內(nèi)異 癥的發(fā)生密切相關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀 子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi) 膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或 包塊等。 發(fā)病機(jī)制 ? 以 Sampson 經(jīng)血逆流種植為主導(dǎo)理論，逆流至盆腔的子宮內(nèi)膜需經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長、發(fā)生病變；在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用， 即“在位內(nèi)膜決定論”；其他發(fā)病機(jī)制包括體腔上皮化生、血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說以及 干細(xì)胞理論等。 臨床病理類型 ? 1. 腹膜型內(nèi)異癥或腹膜內(nèi)異癥 ? 2. 卵巢型內(nèi)異癥或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫： Ⅰ 型：囊腫直徑多 2 cm，囊壁多有粘連、層次不清，手術(shù)不易剝離。痛經(jīng)常是繼發(fā)性，進(jìn)行性加重。膀胱內(nèi)異癥常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。 ? 4. 盆腔結(jié)節(jié)及包塊： 17%～ 44%的患者合并盆腔包塊（子宮內(nèi)膜異位囊腫）?；顧z診斷內(nèi)異癥的概率為 10%～ 15%。 手術(shù)治療 ? （ 1）切除病灶 ? （ 2）恢復(fù)解剖 手術(shù)種類及選擇原則 ? 1. 保守性手術(shù)：即病灶切除術(shù)。 ? 2. 子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)：切除全子宮、雙側(cè)附件以及所有肉眼可見的病灶。 ? 4. 神經(jīng)阻斷手術(shù)：如宮骶韌帶切除術(shù)（ LUNA）、骶前神經(jīng)切除術(shù)（ PSN）。 ? 2. 腹膜型內(nèi)異癥盡量切除或破壞病灶，達(dá)到減滅病灶的目的。手術(shù)時要注意組織的解剖層面，盡量保護(hù)正常的卵巢組織。 ? 4. 輸尿管內(nèi)異癥造成輸尿管梗阻時，可根據(jù)病變情況及輸尿管梗阻程度施行 粘連松解或
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