子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)(已修改)
2025-01-16 09:41 本頁面
【正文】 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀 子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi) 膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或 包塊等。內(nèi)異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、 極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點(diǎn)。 發(fā)病機(jī)制 ? 以 Sampson 經(jīng)血逆流種植為主導(dǎo)理論，逆流至盆腔的子宮內(nèi)膜需經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長、發(fā)生病變；在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用， 即“在位內(nèi)膜決定論”；其他發(fā)病機(jī)制包括體腔上皮化生、血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說以及 干細(xì)胞理論等。 ? 相關(guān)基因的表達(dá)和調(diào)控異常、免疫炎癥反應(yīng)以及性激素受體表達(dá)異常等與內(nèi)異 癥的發(fā)生密切相關(guān)。 ? 內(nèi)異癥有家族聚集性。一級(jí)親屬中有內(nèi)異癥患者的婦女發(fā)生內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)升高 7～ 10 倍。 臨床病理類型 ? 1. 腹膜型內(nèi)異癥或腹膜內(nèi)異癥 ? 2. 卵巢型內(nèi)異癥或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫： Ⅰ 型：囊腫直徑多 2 cm，囊壁多有粘連、層次不清，手術(shù)不易剝離。 Ⅱ 型：又分為 A、 B、 C 3 種。 ? Ⅱ A：卵巢表面小的內(nèi)異癥種植病灶合并生理性囊腫如黃體囊腫或?yàn)V泡囊腫，手術(shù)易剝離； ? Ⅱ B：卵巢囊腫壁有輕度浸潤，層次較清楚，手術(shù)較易剝離； ? Ⅱ C：囊腫有明顯浸潤或多房，體積較大，手術(shù)不易剝離。 ? 3. 深部浸潤型內(nèi)異癥 ? 4. 其他部位的內(nèi)異癥 臨床表現(xiàn) ? 1. 內(nèi)異癥的臨床癥狀具有多樣性：最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛， 70%～ 80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛（ CPP）、性交痛、肛門墜痛等。痛經(jīng)常是繼發(fā)性，進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)中也可有月經(jīng)異常。婦科檢查典型的體征是宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)以及附件粘連包塊。 ? 2. 侵犯特殊器官的內(nèi)異癥常伴有其他癥狀：腸道內(nèi)異癥常有消化道癥狀如便頻、便秘、便血、排便痛或腸痙攣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。膀胱內(nèi)異癥常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。輸尿管內(nèi)異癥常發(fā)病隱匿，多以輸尿管擴(kuò)張或腎積水就診，甚至出現(xiàn)腎萎縮、腎功能喪失。如果雙側(cè)輸尿管及腎受累，可有高血壓癥狀。 ? 3. 不孕： 40%～ 50%的患者合并不孕。 ? 4. 盆腔結(jié)節(jié)及包塊： 17%～ 44%的患者合并盆腔包塊（子宮內(nèi)膜異位囊腫）。 ? 5. 其他表現(xiàn)：肺及胸膜內(nèi)異癥可出現(xiàn)經(jīng)期咯血及氣胸。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口、會(huì)陰切口內(nèi)異癥表現(xiàn)為瘢痕部位結(jié)節(jié)、與月經(jīng)期密切相關(guān)的疼痛。 診斷 ? 1. 臨床癥狀和體征 ? 2. 影像學(xué)檢查：彩超檢查；經(jīng)陰道或直腸超聲、CT 及 MRI 檢查對(duì)浸潤直腸或陰道直腸隔的深部 ? 3. 腹腔鏡檢查 ? 4. 血清 CA125 水平檢測(cè) ? 5. 可疑膀胱內(nèi)異癥或腸道內(nèi)異癥，術(shù)前應(yīng)行膀胱鏡或腸鏡檢查并行活檢，以除外器官本身的病變特別是惡性腫瘤?；顧z診斷內(nèi)異癥的概率為 10%～ 15%。 治療總則 ? 1. 治療目的：減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)。 ? 2. 治療的基本考慮：治療方案要基于以下因素： ? 年齡； ? 生育要求； ? 癥狀的嚴(yán)重性； ? 既往治療史； ? 病變范圍； ? 患者的意愿。 ? 3. 治療方法：可分為手術(shù)治療、藥物治療、介入治療、中藥治療及輔助治療（如輔助生殖技術(shù)治療）等。 手術(shù)治療 ? （ 1）切除病灶 ? （ 2）恢復(fù)解剖 手術(shù)種類及選擇原則 ? 1. 保守性手術(shù)：即病灶切除術(shù)。保留患者的生育功能，手術(shù)盡量切除肉眼可 見的病灶、剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫以及分離粘連。適合于年齡較輕或需要保留 生育功能者。保守性手術(shù)以腹腔鏡作為首選。 ? 2. 子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)：切除全子宮、雙側(cè)附件以及所有肉眼可見的病灶。適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物
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