子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)-wenkub
2023-01-19 09:41:01 本頁面
【正文】 關(guān)的疼痛。如果雙側(cè)輸尿管及腎受累，可有高血壓癥狀。婦科檢查典型的體征是宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)以及附件粘連包塊。 ? Ⅱ A：卵巢表面小的內(nèi)異癥種植病灶合并生理性囊腫如黃體囊腫或?yàn)V泡囊腫，手術(shù)易剝離； ? Ⅱ B：卵巢囊腫壁有輕度浸潤，層次較清楚，手術(shù)較易剝離； ? Ⅱ C：囊腫有明顯浸潤或多房，體積較大，手術(shù)不易剝離。 ? 內(nèi)異癥有家族聚集性。內(nèi)異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、 極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點(diǎn)。一級親屬中有內(nèi)異癥患者的婦女發(fā)生內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)升高 7～ 10 倍。 ? 3. 深部浸潤型內(nèi)異癥 ? 4. 其他部位的內(nèi)異癥 臨床表現(xiàn) ? 1. 內(nèi)異癥的臨床癥狀具有多樣性：最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛， 70%～ 80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛（ CPP）、性交痛、肛門墜痛等。 ? 2. 侵犯特殊器官的內(nèi)異癥常伴有其他癥狀：腸道內(nèi)異癥常有消化道癥狀如便頻、便秘、便血、排便痛或腸痙攣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。 ? 3. 不孕： 40%～ 50%的患者合并不孕。 診斷 ? 1. 臨床癥狀和體征 ? 2. 影像學(xué)檢查：彩超檢查；經(jīng)陰道或直腸超聲、CT 及 MRI 檢查對浸潤直腸或陰道直腸隔的深部 ? 3. 腹腔鏡檢查 ? 4. 血清 CA125 水平檢測 ? 5. 可疑膀胱內(nèi)異癥或腸道內(nèi)異癥，術(shù)前應(yīng)行膀胱鏡或腸鏡檢查并行活檢，以除外器官本身的病變特別是惡性腫瘤。 ? 3. 治療方法：可分為手術(shù)治療、藥物治療、介入治療、中藥治療及輔助治療（如輔助生殖技術(shù)治療）等。保守性手術(shù)以腹腔鏡作為首選。主要適合無生育要求、癥狀重或者 復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。如有盆腔粘連，應(yīng)首先分離盆腔粘連，以恢復(fù)解剖。創(chuàng)面以低功率的電 凝或縫合止血。如果病灶大，造成腸狹窄甚至腸梗阻或者周期性便血，則酌情進(jìn)行腸壁切除加腸壁縫合或者腸段切除加吻合術(shù)。 ? 6. 合并不孕者可同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查及輸卵管通液術(shù)。 （二）選擇原則 ，不主張長期“試驗(yàn)性治療”。 NSAID： ? 用法：根據(jù)需要應(yīng)用，間隔不少于 6 h。 口服避孕藥 ? 用法：連續(xù)或周期用藥，持續(xù) 6 個(gè)月及以上，可較長時(shí)間用藥。 高效孕激素 ? 用法：連用 6 個(gè)月。 ? 作用機(jī)制：孕三烯酮是雄激素衍生物，是合成的 19去甲睪酮衍生物，是 1 種抗孕激素的甾體激素。 GnRHa ? 用法：依不同的制劑有皮下注射或肌內(nèi)注射，每 28 天 1 次，共用 3～ 6 個(gè)月或更長時(shí)間。長期應(yīng)用則有骨質(zhì)丟失的可能。 ? （ 2）單用孕激素方案：每日醋酸炔諾酮 ～ mg。治療劑量應(yīng)個(gè)體化，有條件者應(yīng)監(jiān)測雌激素水平。二線藥物包括 GnRHa、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（ LNGIUS）。 痛經(jīng)的治療 手術(shù)指征： （ 1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑 ≥4cm； （ 2）合并不孕； （ 3）痛經(jīng)藥物治療無效。 術(shù)前藥物治療：不建議 術(shù)后藥物治療：有效減少卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和疼痛的復(fù)發(fā) 不孕的治療 治療原則 ： （ 1）對于內(nèi)異癥合并不孕患者首先按照不孕的診療路徑進(jìn)行全面的不孕癥檢 查，排除其他不孕因素。 （ 4）年輕、輕中度內(nèi)異癥、 EFI 評分高者，術(shù)后可期待自然妊娠 6 個(gè)月，并給予生育指導(dǎo)； EFI 評分低、有高危因素者（年齡在 35 歲以上、不孕年限超過 3 年，尤其是原發(fā)性不孕者；重度內(nèi)異癥、盆腔粘連、病灶切除不徹底者；輸卵管不通者），應(yīng)積極行輔助生殖技術(shù)助孕。單周期妊娠率約為 15%； 3～ 4 個(gè)周期不成功，應(yīng)調(diào)整輔助生殖技術(shù)治療方式。用藥時(shí)間長短依據(jù)患者內(nèi)異癥的嚴(yán)重程度、卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行調(diào)整。 MRI 檢查對 DIE 的診斷價(jià)值較高，經(jīng)直腸超聲檢查診斷直腸 DIE 具有較高的敏感性和特
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