【正文】 嗜細(xì)胞等免疫因素的改變均有利于受精卵的活動(dòng)。有研究表明，手術(shù)干預(yù)后，較藥物治療或不干預(yù)者妊娠率高３８％。一項(xiàng)準(zhǔn)隨機(jī)研究和５項(xiàng)隊(duì)列研究的結(jié)果表明，與不治療和藥物治療比較，腹腔鏡手術(shù)后妊娠的ＯＲ為２．６７，提示有益于妊娠。尚無前瞻性隨機(jī)研究比較腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)于妊娠的影響。Ａｄａｍｓｏｎ等報(bào)告，對(duì)于微、輕度內(nèi)異癥不孕病人手術(shù)治療后，３年內(nèi)的累積受孕率，腹腔鏡與開腹手術(shù)無顯著差異。 ２．疼痛的手術(shù)治療 如前所述，手術(shù)治療后應(yīng)輔助藥物治療以延緩疼痛的復(fù)發(fā)。 綜上所述，對(duì)內(nèi)膜異位癥治療方案的選擇，首先必須認(rèn)識(shí)到內(nèi)異癥是雌激素依賴性疾病。其次，治療方案的選擇還要根據(jù)患者的年齡、對(duì)生育的要求、病情（包括癥狀及體征）的輕重而有所不同。 １．對(duì)于已經(jīng)有子女、癥狀與體征均不重者，可采用常規(guī)劑量的口服避孕藥治療 或是定期隨診的期待療法。因?yàn)閷?duì)年輕患者 如果手術(shù) 在切除病灶后 必將保留卵巢，則將來仍有病灶復(fù)發(fā)的可能。既然手術(shù)治療不能起到根治的作用，為了避免反復(fù)手術(shù)的痛苦 可直接采用藥物治療６～９個(gè)月，使癥狀緩解或疾病靜止數(shù)年。多療程的反復(fù) 可延續(xù)到圍絕經(jīng)期，則罕有再復(fù)發(fā)的可能了。 ２．對(duì)于切盼生育的患者 則不論病情輕重 均行腹腔鏡或剖腹手術(shù)治療為宜。只有手術(shù)治療 在切除或燒灼病灶后，緊接著進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)助孕可獲得較好的受孕效果。它不僅會(huì)讓你的生命如履薄冰，還有可能剝奪你做母親的權(quán)利?！皼]關(guān)系，只不過是上火而已。可是一次偶然的機(jī)會(huì)，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生了解了她的情況后，非常誠懇地說：“你很可能是得了子宮內(nèi)膜異位癥。我們都很替她擔(dān)心，可是她每次都把她母親的話搬出來說服我們不要替她擔(dān)心：“沒關(guān)系，只是痛經(jīng)而已，結(jié)了婚以后就會(huì)好的。子宮內(nèi)膜異位癥真的這么可怕嗎？疾病小檔案：在正常情況下，女性的子宮腔內(nèi)有一層內(nèi)膜，當(dāng)寶寶最初還是一個(gè)受精卵的時(shí)候，就是種植在這層子宮內(nèi)膜上，才會(huì)生根、發(fā)芽，成長為一個(gè)小生命；如果女性排卵后沒有懷孕，這層內(nèi)膜會(huì)部分脫落、出血，就是我們平日所見的月經(jīng)。但是如果子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的其他部位，無法讓生命的種子正常的著床，就會(huì)導(dǎo)致不孕，稱作子宮內(nèi)膜異位癥。目前子宮內(nèi)膜異位癥已成為僅次于子宮肌瘤的婦科第二位常見病，估計(jì)在生育年齡的女性有15～20%的人有子宮內(nèi)膜異位癥，而此病使不孕癥的可能性大大增加，因此異位癥已受到世界范圍內(nèi)的許多醫(yī)生和患者的高度重視。當(dāng)然這些還只是一些假說，異位癥的發(fā)病原因很復(fù)雜，也可能是多種因素共同作用的結(jié)果。許多患者就是因?yàn)橥唇?jīng)去看病的。還有人有肛門墜痛、刺痛等，有時(shí)還可向大腿或外陰部放射。不孕是子宮內(nèi)膜異位癥的另一大癥狀，在患不孕癥的女性中，將近有1/31/2的婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥。因此，如果努力了很久還是沒有受孕成功，身體又沒有其他的癥狀，就應(yīng)想到有可能是患子宮內(nèi)膜異位癥。檢查前不必空腹，也不用刻意地清洗外陰。一般需要做B超及血清腫瘤抗原（CA125）檢測，但需要依靠腹腔鏡檢查確診。治療方法主要有手術(shù)和藥物兩大類。根據(jù)不同情況，手術(shù)采用不同的方式，年齡較大、無生育要求者，可行根治性手術(shù)或同時(shí)切除子宮，手術(shù)后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，而且較少復(fù)發(fā)。術(shù)后癥狀也能減輕，并能有5060%的患者能夠懷孕，但復(fù)發(fā)率較高。子宮內(nèi)膜異位癥的根治性手術(shù)難度并不是很高，手術(shù)后一般需休息2個(gè)月左右。可采用孕三烯酮、丹那唑等治療，肝功能異常者不建議采用這些藥物治療。異位癥能否預(yù)防？子宮內(nèi)膜異位癥的病因目前尚不完全清楚，因此徹底預(yù)防有一定困難。 積極治療原發(fā)性痛經(jīng)，治療宮頸狹窄、生殖道梗阻等疾病。異位癥的年輕女性在治療后多久可以懷孕？因多數(shù)患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性都會(huì)出現(xiàn)不孕的現(xiàn)象，在治療后多久可以懷孕往往是她們心中最想知道的問題。如果病情較為嚴(yán)重，需再加服藥一段時(shí)間的話，在停藥一定時(shí)間內(nèi)也應(yīng)積極懷孕。如果得了子宮內(nèi)膜異位癥，不治療的話，除了不孕，還有哪些危害？ 子宮內(nèi)膜異位癥本身屬良性疾病，但卻有著像惡性腫瘤一樣的惡性行為，如不治療，除了不孕之外，還可因其侵犯的不同部位而有不同的癥狀。子宮內(nèi)膜異位到腸管時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性便血。子宮內(nèi)膜異位癥侵犯到膀胱后，可有尿頻、尿痛等不適。因此，一旦診斷了子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)積極治療。這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞；在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象。這種異位內(nèi)膜雖在其他組織或器官內(nèi)生長，但有別于惡性腫瘤的浸潤。子宮內(nèi)膜異位的實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)較臨床所見為多?！静∫?qū)W】　　一、種植學(xué)說 最早（1921）有人認(rèn)為，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，系子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流，通過輸卵管進(jìn)入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致。剖宮手術(shù)后所形成的腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，是種植學(xué)說的好例證。副中腎管是由原始腹膜內(nèi)陷發(fā)育而成，與卵巢的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、閉鎖的腹膜凹陷，如腹股溝部的腹膜鞘狀突（努克管）、直腸陰道隔、臍等，都是由體腔上皮分化而來。卵巢表面的生發(fā)上皮因?qū)僭俭w腔上皮，更具有分化的潛能。卵巢是外在性子宮內(nèi)膜異位癥中最易累及的部位，用化生學(xué)說很易解釋?！　∪?、免疫學(xué)說 1980年Ｗeed等報(bào)道，異位內(nèi)膜周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，巨噬細(xì)胞內(nèi)含有鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化。此后，許多學(xué)者從細(xì)胞免疫、體液免疫等方面探討內(nèi)異癥的病因及發(fā)病機(jī)理?！　。ǘw液免疫功能缺陷 有關(guān)子宮內(nèi)膜異位組織發(fā)生的理論還有：①淋巴播散學(xué)說。但這一學(xué)說的弱點(diǎn)在于區(qū)域性淋巴結(jié)中央很少見到內(nèi)膜組織，常發(fā)部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散學(xué)說。一些學(xué)者認(rèn)為最大可能是內(nèi)膜經(jīng)過血流播散至上述組織、器官而致，且曾在兔肺內(nèi)引起實(shí)驗(yàn)性子宮內(nèi)膜異位癥。在胚胎期產(chǎn)生胚芽及中腎管時(shí)，有可能發(fā)生體腔上皮異位于其中，日后組織可化生而在各該部形成子宮內(nèi)膜異位癥。切除卵巢后，則異位內(nèi)膜萎縮。長期口服合成孕激素如炔異諾酮，造成假孕，亦可使異位內(nèi)膜萎縮。異位的子宮內(nèi)膜常彌散于整個(gè)子宮肌壁，由于內(nèi)膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應(yīng)性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過足月胎兒頭大者。切面可見增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結(jié)構(gòu)，但無肌瘤所具有與周圍正常肌纖維分開的包膜樣組織。鏡檢所見的內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜腺體相同，其周圍由內(nèi)膜間質(zhì)所包繞。當(dāng)受孕時(shí)，異位內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞可呈明顯蛻膜樣變，已如上述。一般子宮一致性增大，異位細(xì)胞散布于肌層或集中在某一區(qū)域，色黃，常具有彈性橡皮樣硬度，較肌瘤軟，在切面往往可以看到索狀小蟲樣突起，就可據(jù)以確立診斷。向?qū)m腔突出者致成月經(jīng)過多甚或絕經(jīng)后流血；向闊韌帶突出者可經(jīng)婦科雙合診查出。由于這種特點(diǎn)，有人認(rèn)為間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥是低底惡性的肉瘤?！　÷殉矠橥庠谛宰訉m內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位，占80％，其次為子宮直腸窩之腹膜，包括子宮骶韌帶，子宮直腸窩前壁相當(dāng)于陰道后穹窿部位，子宮頸后壁相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口處。外在性子宮內(nèi)膜異位癥也可侵入直腸陰道隔而在陰道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點(diǎn)，甚至可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，經(jīng)活檢才能證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。
　　子宮直腸窩處異位子宮內(nèi)膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血點(diǎn)或積血小囊，包埋在粘連嚴(yán)重的纖維組織中，鏡檢可見典型的子宮內(nèi)膜?；虼┩戈幍篮篑妨衬ぃ纬伤{(lán)紫色乳頭狀腫塊，經(jīng)期可出現(xiàn)許多小出血點(diǎn)。病變常位于漿膜及肌層，很少粘膜受侵而發(fā)生潰瘍?！九R床表現(xiàn)】　　子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著。月經(jīng)過后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。　　但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。婦女的心理狀況也能影響痛覺?？赡苡捎趦?nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。根據(jù)天津、上海兩地報(bào)道，～％，～％。或因卵巢病變影響排卵的正常進(jìn)行而造成不孕?！　。ㄋ模┬越惶弁矗喊l(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。偶見異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血?！　。┌螂装Y狀：多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。　　張令浩報(bào)道，490例不孕癥腹腔鏡檢查中，229例為不同期別的子宮內(nèi)膜異位癥。雙側(cè)輸卵管不通肯定不能自然致孕，占內(nèi)異癥不孕的1/5；雙側(cè)或一側(cè)通而不暢者占1/3弱；1/5雙側(cè)皆通或一側(cè)通占到1/3弱。但一側(cè)通暢輸卵管，甚至兩側(cè)都通者，也發(fā)生不孕。上述變化容易解釋不孕機(jī)制?！　?nèi)異癥患者流產(chǎn)率也較高。Naples還報(bào)道，內(nèi)異癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，流產(chǎn)率下降到8%。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及一二個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。如直腸有較多病變時(shí)，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴(yán)重痛經(jīng)，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥。婦科檢查時(shí)子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及時(shí)，可診斷為子宮內(nèi)膜異位