藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理及在醫(yī)院藥學(xué)中的應(yīng)用-在線瀏覽
2025-02-09 14:24本頁(yè)面
【正文】 較不同醫(yī)療計(jì)劃、服務(wù)或治療的成本、風(fēng)險(xiǎn)和效益并確定那一種方案投入的單位成本產(chǎn)生的結(jié)果更為理想的一門學(xué)科。 指某一特定方案或藥物治療所消耗的資源的總價(jià)值。 ⑴ 直接成本是預(yù)防、診斷和治療疾病所消耗的一切成本。一般情況下只計(jì)算直接醫(yī)療費(fèi)用，而非醫(yī)療費(fèi)用因條件差別大，并且一般情況下所占比例較小，多數(shù)研究未計(jì)算，但應(yīng)在分析中加以說(shuō)明。由于評(píng)價(jià)困難，多數(shù)研究也未包括在內(nèi)，例如在同一組病例中農(nóng)民的誤工費(fèi)與經(jīng)理的誤工費(fèi)差別特別大，難以估計(jì)，因此，在研究中可同時(shí)不包括在內(nèi)。但應(yīng)在分析中加以說(shuō)明。在其它幾種分析方法中多數(shù)也未計(jì)算在內(nèi)，也應(yīng)在分析中注明是否包括，并說(shuō)明為什么沒有包括。目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究側(cè)重直接成本，間接成本和隱性成本正在發(fā)展中。如果沒有特殊說(shuō)明成本和費(fèi)用是具用同樣意義的，并且可以交換使用。 2．藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù) 在衛(wèi)生成本中，藥品占衛(wèi)生費(fèi)用的比例地區(qū)間差異較大，歐美國(guó)家占10%左右，亞洲的日本和臺(tái)灣地區(qū)占 2030%，我國(guó)占 50%以上。 ： ； :； ： 在我國(guó)由于衛(wèi)生屬于福利性事業(yè)單位，所以我國(guó)的住院費(fèi)用中手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、和醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)等沒有嚴(yán)格按照成本核算的方法收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家物價(jià)部門確定，標(biāo)準(zhǔn)偏低，因而使得藥品費(fèi)用在整個(gè)衛(wèi)生費(fèi)用中所占比例偏高。因此，在衛(wèi)生費(fèi)用十分有限，且藥費(fèi)所占比例又特別大的我國(guó)進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究有其特別重要的地位。利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，可以推算出藥品的上市價(jià)格。 醫(yī)院環(huán)境下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)是評(píng)價(jià)不同藥物治療方案和各種臨床藥學(xué)服務(wù)的相對(duì)經(jīng)濟(jì)效果，為臨床選擇有效、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物方案提供理論依據(jù)，優(yōu)化衛(wèi)生資源，在使患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)得到政府和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的承認(rèn)。由于立場(chǎng)的不同，在研究時(shí)采用的方法和數(shù)據(jù)也會(huì)受到諸多因素的限制。 醫(yī)師立場(chǎng)：希望最有效的藥物，但可能很貴，決定治療方案時(shí)面臨著報(bào)銷和病人經(jīng)濟(jì)承受能力的壓力。 醫(yī)院立場(chǎng)：如果預(yù)算固定，希望提供符合成本效益的服務(wù)，傾向成本越低越好。整個(gè)社會(huì)，全社會(huì)希望衛(wèi)生資源的優(yōu)化利用。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障處于初級(jí)階段，各方的需求受利益的調(diào)整因素影響較大，因此，對(duì)不同的患者出發(fā)點(diǎn)差異和要求差別更大。這里的結(jié)果相等包括相同的治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率和程度。由于最小成本分析嚴(yán)格要求治療的等效性，因此不適用于評(píng)價(jià)藥物治療、保健計(jì)劃或服務(wù)。 2．成本 效果分析（ Costeffectiveness analysis CEA） 以特定的臨床治療目的（生理參數(shù)、功能參數(shù)、增壽年）為衡量指標(biāo)，比較不同治療方法時(shí)，單位治療效果費(fèi)用的高低，如升高 1g血色素的成本，每降低 mmHg血壓的成本，或延長(zhǎng) 1年壽命的成本。這是目前醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中最常用的方法。例如羅氏芬與凱福隆治療肺炎的成本效果分析。結(jié)果可表達(dá)為效益與成本的比率，或以純成本或純效益表示。 這種方法特別適用于資源有限的情況，或者只有一個(gè)被選方案的時(shí)候使用。研究成本效益分析的例子，國(guó)內(nèi)少有報(bào)道。 成本包括儀器的損耗、試劑的費(fèi)用、操作費(fèi)用、慶大霉素分析的費(fèi)用等，效益包括減少病人住院時(shí)間、減少敗血癥發(fā)病書和死亡數(shù)所節(jié)省的費(fèi)用以及治療不良反應(yīng)發(fā)生所需的費(fèi)用等。 成本效益分析的缺點(diǎn)是難以把某些非貨幣單位尤其是無(wú)形費(fèi)用轉(zhuǎn)化成貨幣量，這是這一分析方法的難點(diǎn)。側(cè)重生存質(zhì)量的改善，
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