【正文】 已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。為此， 《 2021 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值，且該建議值高于原建議值。流程圖的作用是通過合理、準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。 理由： 在一部分復(fù)蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復(fù)蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者。隨著更多人員的到達(dá)，原來由較少施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)現(xiàn)在可分配給施救者的團(tuán)隊(duì)，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。 十一、以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 十二、比較成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命扶持的關(guān)鍵操作元素 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié) * 縮寫： AED，自動體外除顫器； AP，前后； CPR，心肺復(fù)蘇； HCP，醫(yī)務(wù)人員。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 電擊治療 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 一、主要問題及更改的總結(jié) AED 使用 AED 的注意事項(xiàng) 3. 目前可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒 使用 AED 5. 1 次電擊方案與 3 次電擊程序治療心室顫動的對比 的對比 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 二、自動體外除顫器 2021 （舊） ： 《 2021 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指中規(guī)定了成功的社區(qū)非專業(yè)施救者 AED 項(xiàng)目的四個(gè)組成部分： ，通常要求由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督 AED 使用的培訓(xùn) EMS系統(tǒng)連接 4. 質(zhì)量持續(xù)改造程序 2021（稍有修改） ： 建議公共場所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用 AED，以提高院外心臟驟停的存活率。為了盡可能提高這些程序的有 效性，美國心臟協(xié)會繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與 EMS 系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過程的重要性。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科劑量衰減器系統(tǒng)的 AED，則施救者應(yīng)使用普通 AED。 2021（新） ： 如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減 AED（如果有）。對于嬰兒（ 1 歲以下），建議使用手動除顫器。如果二者都沒有，可以使用普通 AED。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過 4 J/kg 以上（最高 9 J/kg）的劑量可以為兒童心臟驟停在兒童和動物模型進(jìn)行有效除顫，無明顯的副作用。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 三、先給予電擊與進(jìn)行心肺復(fù)蘇 2021（重新確認(rèn)的 2021 版建議） ： 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場有 AED 或除顫器的情況下。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行 1189。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。在這兩項(xiàng)研究中，雖然在給予電擊之前進(jìn)行 1189。不過，之后進(jìn)行的兩項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在急救人員嘗試進(jìn)行除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇并不會明顯影響出院存活率。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 四、 1次電擊方案與 3次電擊方案 2021 （未更改 2021 版本的內(nèi)容） ： 在國際復(fù)蘇聯(lián)盟 (ILCOR) 在 2021 國際指南會議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對使用 1 次電擊方案與 3 次電擊方案治療心室顫動導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。如果 1 次電擊不能消除心室顫動，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 五、除顫波形和能量級別 （未更改 2021 版本的內(nèi)容） ： ● 院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于 200 J 或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當(dāng)或更高。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的 ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對有效性。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。第二次及后續(xù)的劑量是 4 J/kg。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量。使用單相波形時(shí)， 2 J/kg 的首劑量可消除 18% 到 50% 的心室顫動病例，沒有足夠證據(jù)可用于比較提高劑量的成功率。需要更多研究。所以，無法針對后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 六、電極位置 2021 （舊） ： 施救者應(yīng)將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨 頂端（前 側(cè)）位置。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部?？梢愿鶕?jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前 后、前 左肩胛以及前 右肩胛）。 理由： 新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置（前 側(cè)、前后、前 左肩胛以及前 右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同。沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)）的影響。 2021（新） ： 前 后以及前 側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。如果電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對應(yīng)裝置可能會出現(xiàn)故障。單極起搏的起搏器尖峰可能會使 AED 軟件混淆，并妨礙心室顫動檢測（進(jìn)而妨礙給予電擊）。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 八、同步電復(fù)律 2021 （舊） ： 心房纖顫電復(fù)律治療的建議單相波能量首劑量是 100 至 200 J。根據(jù)已發(fā)表的、使用指數(shù)截尾波對心房纖顫進(jìn)行選擇性電復(fù)律治療的經(jīng)驗(yàn)推斷，首劑量可以在 100 至 120 J 之間，并可根據(jù)需要增強(qiáng)。在獲得更多證據(jù)以前，可以使用該信息推斷其他心律失常的雙相波電復(fù)律治療劑量 2021（新） ： 心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是 120 至 200 J。成人心房撲動和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 理由： 編寫組對發(fā)布 《 2021 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》之后進(jìn)行的所有雙相波研究的中期數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并稍加修改以更新電復(fù)律劑量的建議值。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 2021 （舊） ： 沒有足夠的證據(jù)可用于為單型性室性心動過速給出 建議的雙相波劑量。 2021（新） ： 首劑量能量為 100 J 的單相波形或雙相波形電復(fù) 律（同步）電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好。尚未發(fā)現(xiàn)針對該心律的中期研究，所以通過綜合編寫組專家的意見給出建議值。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 九、纖顫波型分析用于預(yù)測后果 2021（未更改 2021 版本的內(nèi)容） ： 心室顫動波形分析在復(fù)蘇過 程中指導(dǎo)除顫治療的價(jià)值并不確定。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對藥物無反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 心肺復(fù)蘇裝置 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 一、主要問題及更改的總結(jié) 到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支持進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動）心肺復(fù)蘇時(shí)始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 二、心肺復(fù)蘇技術(shù) 已研究出傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的替代方法，以便在對心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇過程中增強(qiáng)灌注并提高存活率。如果由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動力學(xué)或短期存活率。 2021（新）： 胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。 理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動過速。與胸前捶擊有關(guān)的已報(bào)告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 三、心肺復(fù)蘇裝置 ● 多種機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置已成為近期臨床研究的重點(diǎn)。 ●為院外心臟驟停成人使用阻力閥裝置可提高恢復(fù)自主循環(huán)的幾率和短期存活率，但并未提高心臟驟停患者的長期存活率。) 與手動心肺復(fù)蘇進(jìn)行比較， 結(jié)果證明 4 小時(shí)存活率并未提高且在使用裝置的情況下神經(jīng)功能惡化。目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)性地使用該裝置。在難以一直實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的情況下