aha心肺復(fù)蘇指南ppt課件-在線瀏覽
2025-06-18 18:04本頁面
【正文】 但雙手不應(yīng)離開離開胸壁，使胸骨自行彈回原位。 Conventional Precordial Compression 基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ ?除顫 所有 BLS急救人員均應(yīng)接受除顫培訓(xùn)，因?yàn)闊o外傷的心搏驟停患者最常見的心律為室顫（ VF）。 Early Defibrillation Improves Survival 100 80 60 40 20 0 Survival Rate (percent) Time to Defibrillation (minutes) 0 5 10 15 20 Survival reduced by 10% per minute ICCM, WT, 11/2022 除顫 ?成人心臟驟停最常見的原因是室顫和無脈性室速，大多數(shù)最后獲得生存的也是這一組病人 ?基礎(chǔ)生命支持和除顫是唯一的改善患者長期存活的方法 ?室顫是一種可治的心律失常，但是隨著時間的延長除顫的成功率逐漸降低 ?除顫時間院內(nèi) 3分鐘，院外 5分鐘 除顫每延遲 1分鐘成功率下降 10%（ 前 10分鐘內(nèi) ） 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock % survival rate 除顫方法 ?目前最常用的除顫方法是經(jīng)胸壁除顫 ?雙相波除顫可以減少成功除顫所需的能量 ?自動雙相波除顫正在接受評價，似乎能增加單次除顫的功效 電極的位置 ?保證電極間能有最大電流通過 ?兩電極間不能有導(dǎo)電 糊 除顫部位 單相波除顫 ?單相波除顫：除顫電流向一個方向流動 ?單相波除顫時，能量選擇建議 360J/次 ?反復(fù)除顫后胸壁阻抗下降，相同的除顫能量可產(chǎn)生更高的電流 雙相波除顫 ?雙相波除顫：除顫時電流向正反兩個方向流動 ?150J雙相波除顫可以獲得200J 單相波除顫臨床效果 ?可減少對心肌損害 ?雙相波除顫在能量 ≤200J是安全有效的 除顫功率選擇 單相 (200J→360J) 雙相 (150J→200J) 除顫 ?除顫時兒童能量選擇建議： 單相和雙相波均為：初次 2J/kg， 隨后建議用 24J/kg 除顫注意事項(xiàng) Don’t Touch Patient During Analysis! 除顫 ?除顫指征 如出現(xiàn)室顫， 3次除顫后，循環(huán)體征仍未恢復(fù)，立即實(shí)施 1分鐘的 CPR，若心律仍為室顫，再行1組 3次的電除顫，然后再行 1分鐘 CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵤└呒壣С郑?ALS）。 除顫 ?自動體外除顫和公眾啟動除顫 自動體外除顫（ AED）使復(fù)蘇成功率提高了 2~3倍，非專業(yè)救護(hù)者 30分鐘就可學(xué)會。公眾啟動除顫（ PAD）要求受過訓(xùn)練的急救人員（警察、消防員等），在 5分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準(zhǔn)備的 AED對心搏驟?；颊邔?shí)施電擊除顫，可使院前急救生存率明顯提高（ 49%）。 100％氧供：有二人進(jìn)行 CPR， 每分鐘通氣 8至 10次。因外周靜脈通道建立時不會中斷 CPR， 故較多采用。一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的 ，應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至 510ml。346:55763 心肺復(fù)蘇有效和終止的指標(biāo) ? 有效 ? 頸動脈搏動 ? 面色（口唇） ? 瞳孔 ? 神志 ? 終止 ? 腦死亡 ? 經(jīng)過 30分鐘 CPR及 ALS等搶救后心臟仍無反應(yīng) ? 常溫下心臟停搏 30分鐘以上，且未給予 CPR搶救者 心肺復(fù)蘇失敗的原因 ?現(xiàn)場搶救不及時，運(yùn)送途中缺乏有效的 CPR ?CPR技術(shù)不規(guī)范，未達(dá)到預(yù)期的效果 ?患者氣道有堵塞 ?患者有氣胸、心包大量積液 ?患者心臟原安裝有人工瓣膜或胸外按壓打不開人工瓣膜 ?患者胸廓明顯畸形 2022 AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（ 1） 1. 打開氣道并檢查呼吸，如果沒有呼吸，就進(jìn)行 2次通氣 2. 每次通氣都應(yīng)在 1秒內(nèi)完成，并引起可看到的胸廓起伏 3. 進(jìn)行胸外按壓，按壓與呼吸的比例為 30： 2 4. 如果在室顫發(fā)生的最初 5秒內(nèi)進(jìn)行除顫，并在除顫后進(jìn)行CPR，將使復(fù)蘇成功率成倍提高 5. CPR可將電擊后出現(xiàn)的無脈電活動轉(zhuǎn)復(fù)為有灌注的節(jié)律 6. 指南在允許的范圍內(nèi)，盡量簡化 CPR步驟。成功的 CPR必須從意外發(fā)生的即刻起就進(jìn)行。即使專業(yè)人員，其 CPR也往往不標(biāo)準(zhǔn)，如過度通氣，導(dǎo)致心輸出量下降；胸外按壓常被打斷，導(dǎo)致冠脈灌注壓下降，使患者預(yù)后不良；胸外按壓過慢和過淺等。可推薦使用隔離裝置進(jìn)行通氣。 2022 AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（ 3） 9. 指南描述了有效 CPR的特點(diǎn)，按壓有力、迅速，每次按壓后使胸廓充分復(fù)位，盡量保持按壓的連續(xù)性。 METs中有接受過特殊訓(xùn)練的醫(yī)生和護(hù)士，小組在任何時間都處于待命狀態(tài)，通過特定的程序可啟動 METs。如果沒有胺碘酮，也可以考慮使用利多卡因。 ? 原因：有更多的證據(jù)表明胺碘酮有效而沒有新的證據(jù)證明利多卡因的效果。在電擊后應(yīng)立即繼續(xù) CPR， 電擊后不檢查心律和脈搏， 5個循環(huán)（大約 2分鐘）后再檢查心律。 ? 2022（舊）：室顫 /無脈性室速的急救是以 CPR 1分鐘為間隔的，結(jié)果是胸外按壓被頻繁的中斷。另外，雙向波一次電擊除顫的成功率高，這就意味著單次電擊也可能終止室顫。 新指南一項(xiàng)主要修訂就是減少胸外按壓中斷的頻度
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