藥物在床邊的故事-在線瀏覽
2024-12-15 02:40本頁(yè)面
【正文】 的第四本書(shū) 《 浮生再記 》 ，補(bǔ)些照片。 7 第一次中風(fēng)是連本 第二次中風(fēng)是帶利 老天要拿回去 ? 希臘神話，潘朵拉的盒子 ：妒忌、怨恨、病痛、戰(zhàn)爭(zhēng)都跑出來(lái)，潘朵拉嚇壞了，趕緊關(guān)起來(lái)，於是最後留住了一樣?xùn)|西，叫做「希望」的，沒(méi)跑出來(lái)，從此地球上充滿了各種災(zāi)禍，但還有「希望」。 ? 生老病死四事，想像中應(yīng)以生最苦 ? 對(duì)抗絕望恐懼，宗教信仰也許最有效，心中有個(gè)天堂，或者輪迴來(lái)生，至少那就有了希望，一切並不就此終結(jié)。我能懂的是大我與小我之分，億萬(wàn)眾生，個(gè)人不過(guò)滄海之一粟，「不去舊黃，哪來(lái)新綠？」但這只是理性的悟解，感性上還是難以絕對(duì)超然的。七十三歲了，前面六十七年，健康快樂(lè)，老天給我的條件很好，該做的事也已做了。 ? 直覺(jué)中，加護(hù)病房應(yīng)該是一個(gè)肅穆安靜的地方，剛剛相反，嘈雜得很。病床側(cè)有一個(gè)量壓劑，二十分鐘量一次血壓，然後將數(shù)字顯示在病床對(duì)面的顯示器上，平常病人昏昏沉沉的大概也不會(huì)注意，我卻很清醒，慢慢看出什麼是收縮壓，什麼是舒張壓。在等待她來(lái)院期間，大家沒(méi)事做，住院醫(yī)生於是建議由護(hù)士用手再量一次血壓。搞半天，原來(lái)機(jī)器壞了，要不是我有凡事弄清楚的訓(xùn)練，醫(yī)生說(shuō)什麼就相信什麼，升壓劑一針打下去，完蛋了。 9 加護(hù)病房 ? 受了這般折騰，加護(hù)病房裡又熱又悶，睡在床上手腳不能動(dòng)，護(hù)士們?cè)谕饷鎳\嘰呱呱，實(shí)在很生氣。次日（八月九日）上午十點(diǎn)，一覺(jué)醒來(lái)，身上的瓶瓶管管少了一些，終於活著出加護(hù)病房了?！惯@話我聽(tīng)得懂，因?yàn)橛羞^(guò)一次經(jīng)驗(yàn)，這次只會(huì)更困難，一條漫長(zhǎng)艱苦的路，正等著我。那些你認(rèn)為被你打倒的人並沒(méi)有死。 ? 從休息與安眠來(lái)看，才是你真實(shí)的圖像，並且有更多愉悅從你而出。 ? 你是命運(yùn)、機(jī)會(huì)、國(guó)王、絕望人的奴僕。 ? 罌粟與咒語(yǔ)也可以使我們沉睡，而且比你的輕撫好。 ? 當(dāng)短暫睡眠一過(guò)，我們便永遠(yuǎn)的醒來(lái)。 11 歌林多前書(shū) 15:5154 ? 我 如今把一件奧秘的事告訴你們，我們不是都要睡覺(jué)，乃是都要改變，就在一霎時(shí)，眡眼之間，號(hào)筒末次吹響的時(shí)候。這必朽壞的總要變成不朽壞，這必死的總要變成不死的。 12 面對(duì)死亡 ? 生前預(yù)囑 (living will) ? Morphine ? 宗教 13 美好的失憶 ? 沒(méi)有人會(huì)喜歡加護(hù)病房，那是與死神搏鬥，是極度孤單寂寞面對(duì)痛苦與死亡的地方。 ? 不幸的是 ” 他 ” 記得我們。一次因?yàn)榛煹膰?yán)重肺部感染，需要進(jìn)行插管。但病人當(dāng)時(shí)很喘很快就要吸不到氣了，醫(yī)師便因等不急便直接插管，病人當(dāng)下如同驚弓之鳥(niǎo)，用其原始的求生意志與力量對(duì)這外來(lái)的入侵做本能的掙扎。 ? 病人康復(fù)後，對(duì)這段情節(jié)念念不忘，只要一想到或聽(tīng)到加護(hù)病房就有創(chuàng)傷後癥候群的癥狀 (心悸、痛苦、害怕 )。他幾乎是哭著說(shuō)情願(yuàn)死，也不要去加護(hù)病房。一般而言，回憶剛剛發(fā)生的情緒事件，往往伴隨強(qiáng)烈的行為反應(yīng)及生理激動(dòng)。 在長(zhǎng)期壓力下或 PTSD會(huì)萎縮 。 – 使注意力極中。 影響到心情、認(rèn)知、睡眠、食 欲、性。 – 苯二氮平類(lèi)在連續(xù)使用超過(guò) 4星期會(huì)有成癮的危險(xiǎn)。 ? 海馬回 (大腦儲(chǔ)藏短時(shí)間記憶的地方 ) – 苯二氮平的作用會(huì)造成短期記憶缺失，將來(lái)病人對(duì)加護(hù)病房的這段記憶會(huì)被刪除，這段回憶對(duì)身心實(shí)在沒(méi)有好處。所謂的迷?shī)λ?(FM2)或約會(huì)強(qiáng)暴丸也是利用這點(diǎn)的藥理作用，使當(dāng)事者無(wú)法記憶當(dāng)下的所發(fā)生的，而有司法舉證的困難。 ? 失婚或分居的人失眠的機(jī)會(huì)高於有婚姻的人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力較差者也易患失眠。但許多人是並存這三種情況 ? 較實(shí)際的方法是將失眠分為短暫失眠、短期失眠、慢性失眠。 ? 短期失眠指生活遭遇重大變故，如失業(yè)、失戀、生病、離婚、親人死亡等問(wèn)題。 – 疾病 :如呼吸系統(tǒng)疾病、心率不整、心臟衰竭、頻尿、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。 19 失 眠處理 ? 建立好的睡眠衛(wèi)生觀念是行為治療的第一步。對(duì)含有咖啡因的飲料要有所節(jié)制，睡前可吃牛奶、香蕉、巧克力、阿華田等含有 trytophan的點(diǎn)心可幫忙促進(jìn)睡意?？山逵缮砘仞佒委焷?lái)學(xué)習(xí)肌肉與精神系統(tǒng)的放鬆。 20 失 眠處理 ? 失眠的藥物治療有五項(xiàng)基要原則 – 劑量以最低有效劑量為準(zhǔn) – 睡不著才吃 – 使用最好已不超過(guò) 3至 4星期 – 慢慢停藥 – 小心停藥所引起得回跳性失眠 。此外還需具有不會(huì)產(chǎn)生久服後無(wú)效與依賴(lài)性。 21 選擇適合自己的抗憂鬱藥 22 選擇適合自己的抗憂鬱藥 ? 病人是血癌病人，在進(jìn)行血液幹細(xì)胞的移植時(shí)，靠的是能夠再擁抱與照顧小兒子的願(yuàn)望而忍耐移植的痛苦與寂寞。不幸這兩年間，婆婆不願(yuàn)意讓她接觸小孩，先生又外遇。一天在報(bào)紙讀到病人帶著小孩燒炭自殺。 ? 90年代以前，憂鬱癥的治療一直被忽視，主要當(dāng)時(shí)只有三環(huán)抗憂鬱劑，會(huì)造成口乾、便秘、嗜睡，另一類(lèi)的單胺氧化酶抑制劑一定要避免含有 tyramine的食物，如乳酪、酒、酵母製品、寬豆、菸草、燻魚(yú)、牛肝、雞肝、臘腸，因?yàn)闀?huì)造成高血壓危象。 23 24 藥物作用機(jī)轉(zhuǎn) ? norepinephrine與 serotonin兩種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的分泌或其接受體的功能異常。 ? 研究指出長(zhǎng)期投與抗憂鬱劑 ，會(huì)改變特定神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)接受器的敏感度而影響神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的反應(yīng) ， 這些接受器敏感度的改變需要投藥後二至四個(gè)星期以後才發(fā)生 ， 與臨床憂鬱癥改善的時(shí)間不謀而合 。 目前常用之 ? 抗憂鬱藥物的機(jī)轉(zhuǎn)有對(duì)serotonin或 norepinephrine專(zhuān)一性作用，亦有同時(shí)兼具兩種單胺
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