[醫(yī)藥衛(wèi)生]第10章局部麻醉藥-在線瀏覽
2024-12-05 23:07本頁面
【正文】 肢手術(shù)。 ? 硬脊膜被穿刺，腦脊液滲漏，易致麻醉后頭痛；注入所達(dá)水平面過高，致呼吸肌癱瘓及呼吸中樞麻痹。 2021/11/10 2021/11/10 硬脊膜外麻醉 (epidural anaesthesia) 藥液注入硬脊膜外腔，麻醉通過此腔穿出椎間孔的神經(jīng)根。 ? 臨床常用的麻醉方法：腹腔、上下肢手術(shù)。 ? 少量反復(fù)給藥。 ? 根據(jù)中間鏈的結(jié)構(gòu)，可將常用局麻藥分為兩類： ? 第一類為酯類，結(jié)構(gòu)中具有－ COO－ 基團(tuán)，屬于這一類的藥物有普魯卡因、丁卡因等； ? 第二類為酰胺類，結(jié)構(gòu)中具有－ CONH－基團(tuán)，屬于這一類的藥物有利多卡因、布比卡因等。 ? 神經(jīng)細(xì)胞膜保持正常的靜息跨膜電位 ， 但對任何刺激不再引起除極化 。 ? 穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低 Na+的通透性，阻滯 Na+內(nèi)流，阻止神經(jīng)細(xì)胞動作電位的產(chǎn)生而抑制沖動、傳導(dǎo)。 胺基在膜內(nèi)側(cè)與 Na+通道閘門的磷脂結(jié)合，引起通道蛋白質(zhì)構(gòu)象變化，通道的失活，閘門關(guān)閉，阻滯 Na+內(nèi)流，形成橫橋關(guān)閉 Na+通道。干擾 所有能產(chǎn)生電興奮 的細(xì)胞。 ? 局麻藥液中常加入少量腎上腺素，防止吸收及延長作用時(shí)間。 藥量加大：同時(shí)抑制中樞抑制和興奮性神經(jīng)元 轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸麻痹，導(dǎo)致死亡。禁用中樞抑制性藥物。 ? 擴(kuò)張外周血管： 擴(kuò)張小動脈。 ? 小劑量的局麻藥也可能引起死亡，原因可能與局麻藥抑制心臟正常起搏點(diǎn)引起室顫等有關(guān)。 ? 心肌對局麻藥耐受性較高，中毒后常見呼吸先停止，故宜采用人工呼吸搶救。炎癥區(qū)域內(nèi) pH降低，局麻時(shí)，應(yīng)在膿腫周圍作環(huán)形浸潤。 敏感性 :細(xì)神經(jīng)纖維（痛覺 N ） 粗神經(jīng)纖維（如運(yùn)動 N ） 2021/11/10 胞外 PH R NH+ 胞內(nèi) PH R NH+ R N Na+通道 R N 2021/11/10 R NH＋ R N ＋ H＋ PH高 PH低 離子型（解離型）帶電的陽離子在膜內(nèi)阻斷 Na＋通道，但不能通過細(xì)胞膜
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