[醫(yī)藥衛(wèi)生]第10章局部麻醉藥-文庫吧在線文庫
【正文】 10 2021/11/10 局部麻醉（ local anaesthetics)基本概念 ? 局部用藥，影響神經(jīng)末梢或神經(jīng)干（傳入）周圍 ? 暫時 、 完全 、 可逆性 地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo) ， ? 意 識 清醒 ， 局部痛覺暫時消失 ， ? 對各類組織無損傷性影響 。 在其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉。 ? 臨床常用的麻醉方法：腹腔、上下肢手術(shù)。 ? 穩(wěn)定細胞膜，降低 Na+的通透性，阻滯 Na+內(nèi)流，阻止神經(jīng)細胞動作電位的產(chǎn)生而抑制沖動、傳導(dǎo)。 藥量加大：同時抑制中樞抑制和興奮性神經(jīng)元 轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸麻痹，導(dǎo)致死亡。 ? 心肌對局麻藥耐受性較高，中毒后常見呼吸先停止，故宜采用人工呼吸搶救。 ? 廣泛用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。因兩藥物經(jīng)血漿 AchE代謝，具有競爭血漿AchE作用。 ? （但高于普魯卡因），安全范圍較大，對組織無刺激，無局部血管擴張作用。 2021/11/10 ? 嚴控用藥劑量，誤入靜脈，心臟停博 ? 利多卡因過敏極為罕見， 普魯卡因過敏者可用 2021/11/10 布比卡因（ bupivacaine） ，持續(xù)時間長，局麻作用比利多卡因強 4~5倍，可維持 5~10小時。 ? 2. 浸潤麻醉 彌散廣 ， 吸收面積大 ， 極短時間內(nèi)大量入血液 ， 故臨床偶用要加腎上腺素 ， 防止意外 。 作用及毒性均比普魯卡因強 10倍 ? 一般 不用于 浸潤麻醉 。進入血循環(huán)后，很快被血漿假性 AchE水解。 敏感性 :細神經(jīng)纖維（痛覺 N ） 粗神經(jīng)纖維（如運動 N ） 2021/11/10 胞外 PH R NH+ 胞內(nèi) PH R NH+ R N Na+通道 R N 2021/11/10 R NH＋ R N ＋ H＋ PH高 PH低 離子型（解離型）帶電的陽離子在膜內(nèi)阻斷 Na＋通道，但不能通過細胞膜 非離子型（非解離型）不帶電的游離堿基，
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