【正文】 立預(yù)測(cè)因子，并且與心血管原因住院和死亡相關(guān) ?心衰加重時(shí)，心率明顯逐漸升高 ?心率下降是生存率升高的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，平均靜息心室率降低是心衰改善的指標(biāo) 1 Fox K et al. J Am Coll Cardiol 2020。16(3):360367. 平均心室率 （ mean ventricular heart rate ） ?HRV為心衰患者心源性猝死的預(yù)測(cè)因素 ?住院或死亡的心衰患者 HRV偏低 ?事件發(fā)作 3周前 HRV下降 ?CRT患者低 HRV與高死亡率和高心衰住院風(fēng)險(xiǎn)呈獨(dú)立相關(guān)性， CRT植入 4周后， HRV仍未改善患者主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高 ?HYNA紐約心功能分級(jí)越低， HRV越低， HRV增加心衰改善， HRV下降心衰惡化 1 Germany R et al. Am J Cardiol 2020。15(6):47581. 3 XSmall RS. Am J Cardiol 2020。23(3):23542. 5 Fung JW et al. Curr Heart Fail Rep 2020。110(16):23892394. 7 Braunschweig F et al. Am J Cardiol. May 1, 2020。4(1):4852. 2 Small RS. Am J Cardiol 2020。23(3):23542. 4 Braunschweig F et al. Am J Cardiol. May 1, 2020。每日差值相加稱(chēng)為液體指數(shù)，當(dāng)液體超過(guò)程控的值，機(jī)器報(bào)警 Medtronic Days OptiVol? 液體滁留狀態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用 ?追蹤胸腔內(nèi)阻抗變化 ?每日阻抗與患者自身參考阻抗比較，持續(xù)追蹤液體滁留 ?允許根據(jù)病人實(shí)際情況程控閾值 ?胸腔內(nèi)阻抗測(cè)試可能受某些疾病影響： COPD，肺部腫塊 ?系統(tǒng)不會(huì)測(cè)試植入?yún)^(qū)域以外充血狀態(tài)：周?chē)运[ , 腹水 OptiVol? 液體監(jiān)測(cè)的程控設(shè)置 Medtronic的某些起搏器除 OptiVol? 外 其 Cardiac Compass可提供更多 HF信息 ? 節(jié)律控制：每日 AT/AF負(fù)荷 評(píng)價(jià)藥物治療及劑量是否有效 長(zhǎng)時(shí)間的 AT/AF是否有中風(fēng)危險(xiǎn) ? 頻率控制： AT/AF時(shí)的心室頻率 是否需要加大藥物劑量，或者考慮射頻治療？ ? 起搏監(jiān)測(cè) ? 每日的 VP%和 AP% ? 有自身傳導(dǎo)病人，是否打開(kāi) MVP ? 白天平均心室率 /夜間心律 ? 病人活動(dòng)度 ? 心率變異性 CorVue? 肺水腫監(jiān)測(cè)原理 ?Unify? CRT D 測(cè)量 RV Coil to Can和 LV Ring to Can的經(jīng)胸阻抗 如果左室單極可使用 RV Coil to Can/ RV Ring to Can ?Fortify? ICD 測(cè)量 RV Coil to Can和 RV Ring to Can的經(jīng)胸阻抗 如果右室為整合雙極，只能使用 RV Coil to Can ?裝置在心肌生理不應(yīng)期時(shí)發(fā)放閾下脈沖，通過(guò)測(cè)量?jī)蓚€(gè)經(jīng)胸向量不同極性之間 V和 I變化，運(yùn)用 R=V/I算出經(jīng)胸阻抗 ST Jude 正常：干性時(shí)的阻抗增加 淤血：濕性時(shí)的阻抗降低 CorVue? 肺水腫監(jiān)測(cè)方法 每天平均阻抗 (12次的平均值 ) 平均阻抗參考值 (連續(xù)的 144或 168次阻抗值 ) time 每 2小時(shí)測(cè)量一次 ? 每 2h測(cè)量一次經(jīng)胸阻抗， 12次測(cè)量計(jì)算一次平均阻抗值，稱(chēng)之為每天平均阻抗值 ? 最初 12（ ICD）或 14天（ CRTD）的平均數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)值或平均阻抗參考值 ? 一旦基線(xiàn)阻抗確定，裝置會(huì)將每日平均阻抗值和參考阻抗值進(jìn)行比較，兩者阻抗變化連續(xù)超出一定的天數(shù)，裝置就會(huì)觸發(fā)報(bào)警裝置，其程控參數(shù)（天）稱(chēng)之為肺水腫觸發(fā) ? 建議在術(shù)后 30后開(kāi)啟監(jiān)測(cè)功能，以避免術(shù)后囊袋血腫等造成的不準(zhǔn)確 CorVue? 肺水腫監(jiān)測(cè) ?肺水腫天數(shù)：每天平均阻抗 =參考阻抗值，阻抗指數(shù) 1，反之 +1 ?阻抗指數(shù)累計(jì)達(dá)到 12，稱(chēng)之為 1個(gè)肺水腫天數(shù) ?Porterfield等對(duì) 75位患者經(jīng)胸阻抗（ CorVue? ）預(yù)測(cè)肺水腫研究表明：敏感性 %，每患者年有 報(bào)警 肺水腫天數(shù)： 17為總天數(shù) 1. Porterfield, J. Porterfield, LM, et al. Device Monitoring of Heart Failure. European Heart Journal (2020) 30 (Abstract Supplement), 137. 2. Yu CM, Wang L, Chau E, et al. Intrathoracic Impedance Monitoring in Patients With Heart Failure: Correlation With Fluid Status and Feasibility of Early Warning Preceding Hospitalization. Circulation 2020: 112:841848 advanced therapy monitoring ? 每日監(jiān)測(cè)并遠(yuǎn)程評(píng)估心衰患者的治療情況 ? 全面的臨床參數(shù)幫助早期識(shí)別心衰加重 平均室早 /小時(shí) 平均休息心室率 平均心室率 心率變異度 患者活動(dòng)度 房顫負(fù)荷 房顫時(shí)平均 /最高心室率 雙室起搏比例 % 經(jīng)胸阻抗趨勢(shì)new 心衰監(jiān)測(cè)系統(tǒng) Heart Failure Monitor174。 心衰監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在線(xiàn)瀏覽 經(jīng)胸阻抗測(cè)量原理： 測(cè)量右室線(xiàn)圈和機(jī)殼之間的阻抗 肺部液體 經(jīng)胸阻抗 I : electric current (injected) U: voltage (measured) Z: intrathoracic impedance IUZ?現(xiàn)有 CRTD心衰監(jiān)測(cè)比較 BIOTRONIK Medtronic Boston Scientific St. Jude Sorin Group Lumax 540 HFT Protecta XT CRTD Cognis Unify Paradym / Ovatio CRT pacing % ? ? ? ? Mean atrial heart rate ? Mean ventricular heart rate ? ? ? ? ? Mean ventricular heart rate at rest ? ? Mean PVCs per hour ? Atrial burden (% of day) ? ? ? ? ? Mean vent. heart rate during atrial burden ? ? ? Max. vent. heart rate during atrial burden ? ? Thoracic impedance ? ? ? Patient activity ? ? ? ? ? Heart Rate Variability ? ? ? Other Optivol Respiratory Rate sonR (needs special lead, not released yet) norm (Z) Extravascular Lung Water Index EL