【正文】 進(jìn)入臨床工作實(shí)習(xí)就 是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實(shí)情況作為處理問題出發(fā)點(diǎn)。因而把考前老師劃的重點(diǎn)看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點(diǎn)”之說的。 四、牢記規(guī)則大膽操作舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅(jiān)定信念“這項(xiàng)工作你必須完成否則病人就不能接受這項(xiàng)治療了。然后再慢慢操作。說句實(shí)話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負(fù)對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習(xí)慣工作后再糾正就難了。如一般規(guī)定抽胸水可以抽 600ml 但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機(jī)應(yīng)變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應(yīng)果斷再次選取穿刺點(diǎn)再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復(fù)張引起咳嗽這時應(yīng)立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為 130/70mmHg 看來測血壓也不能草草了事。分析測血壓是實(shí)習(xí)生最常做的工作了不能小看這項(xiàng)工作因?yàn)槟闼鶞y出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。總結(jié)與在課堂上不同實(shí)習(xí)時所有操作都是在病人身上而不是在實(shí)驗(yàn)動物身上。這就需要我們牢記基本理論嚴(yán)格按操作規(guī)則大膽去做。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考 慮“膽囊結(jié)石”但多次引起未見明顯異常。病案舉例 2 患者男性老年確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實(shí)質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致 。總結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標(biāo)具有重要意義。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項(xiàng)檢查結(jié)果否認(rèn)就不應(yīng)該排除該項(xiàng)診斷而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理值得高興 的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院。 七、總結(jié)實(shí)習(xí)工作中我們會遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識學(xué)到了各種基本技能。 在實(shí)習(xí)過程中經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考較有收獲。 一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于 尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的?？偨Y(jié)這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是很難做到這一點(diǎn)的。 二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合舉例我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ靜止期殺滅Ⅲ快效抑制Ⅳ慢效抑制。知道 這些就不難回答上述問題了。分析病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持一般多考慮 CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點(diǎn)就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn) AST 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)下降后CK 仍然距高不下。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人“擴(kuò)心”只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后 是該病較不典型的并發(fā)癥。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。 三、訓(xùn)練臨床思維舉例 人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗(yàn)單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情?？偨Y(jié)我們總有一天會進(jìn)入臨床工作實(shí)習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實(shí)情況作為處理問題出發(fā)點(diǎn)。因而把考前老師劃的重點(diǎn)看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點(diǎn)”之說的。 四 、牢記規(guī)則大膽操作舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅(jiān)定信念“這項(xiàng)工作你必須完成否則病人就不能接受這項(xiàng)治療了。然后再慢慢操作。說句實(shí)話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負(fù)對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習(xí)慣工作后再糾正就難了。如一般規(guī)定抽胸水可以抽 600ml 但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機(jī)應(yīng)變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應(yīng)果斷再次 選取穿刺點(diǎn)再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復(fù)張引起咳嗽這時應(yīng)立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為 130/70mmHg 看來測血壓也不能草草了事。分析測血壓是實(shí)習(xí)生最常做的 工作了不能小看這項(xiàng)工作因?yàn)槟闼鶞y出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)?？偨Y(jié)與在課堂上不同實(shí)習(xí)時所有操作都是在病人身上而不是在實(shí)驗(yàn)動物身上。這就需要我們牢記基本理論嚴(yán)格按操作規(guī)則大膽去做。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結(jié)石”但多次引起未見明顯異常。病案舉例 2 患者男性老年確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實(shí)質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致。總結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標(biāo)具有重要意義。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項(xiàng)檢查結(jié)果否認(rèn)就不應(yīng)該排除該項(xiàng)診斷而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控 制良好的血壓成了我必須解決的問題。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院。 七、總結(jié)實(shí)習(xí)工作中我們會遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識學(xué)到了各種基本技能。內(nèi)科的日子已經(jīng)過去，說學(xué)到了很多談不上，算是學(xué)到了一點(diǎn)東西吧！最起碼我知道了醫(yī)生到底是怎樣的，我了解到醫(yī)生的生活。在內(nèi)科，我了解到了醫(yī)學(xué)真的很有挑戰(zhàn)性，猜想、推斷、排除 ??，也正是這樣復(fù)雜的思考體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的無限魅力。 在醫(yī)院能看到了很多的歡欣與感動，也看到了很多的悲傷。在腫瘤科，一個稍 有事業(yè)成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性腫瘤而耗去大量財(cái)產(chǎn)和時間，每每他去看他父親他都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發(fā)時間時間在事業(yè)和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨” ??“謝謝你，龍醫(yī)生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。 很遺憾在附一的上半年一直 都沒有寫下自己在實(shí)習(xí)時的見聞，不過不怕，因?yàn)檫@些記憶將長存于我的腦海中。內(nèi)科的日子已經(jīng)過去，說學(xué)到了很多談不上，算是學(xué)到了一點(diǎn)東西吧！最起碼我知道了醫(yī)生到底是怎樣的，我了解到醫(yī)生的生活。在內(nèi)科，我了解到了醫(yī)學(xué)真的很有挑戰(zhàn)性，猜想、推斷、排除 ??，也正是這樣復(fù)雜的思考體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的無限魅力。在醫(yī)院能看到了很多的歡欣與感動，也看到了很多的悲傷。在腫瘤科，一個稍有事業(yè)成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性 腫瘤而耗去大量財(cái)產(chǎn)和時間，每每他去看他父親他都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發(fā)時間時間在事業(yè)和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨” ??“謝謝你，龍醫(yī)生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。 很遺憾在附一的上半年一直都沒有寫下自己在實(shí)習(xí)時的見聞，不過不怕，因?yàn)檫@ 些記憶將長存于我的腦海中。雖然醫(yī)院的課程安排是半天理論課半天實(shí)踐課，可對于我們這些以往只埋頭讀書的學(xué)生來說，能直接和病人接觸還是引起了我極大的興趣。第一，對待見習(xí)的認(rèn)識和 態(tài)度，雙重身份的角色。“虛心”是求學(xué)的前提，離開了“虛心”將失去許多學(xué)習(xí)的機(jī)會，“求學(xué)”的對象不僅僅是較遠(yuǎn)，而應(yīng)包括所有的醫(yī)護(hù)人員和病人。勇于吃苦的精神。見習(xí)生的雙重身份。作為見習(xí)醫(yī)生則應(yīng)擔(dān)起責(zé)任，在學(xué)校里診斷錯誤或記錯藥物劑量，僅僅是知識的缺陷，倘若將來在臨床中，則是 人命關(guān)天的大事。臨床來源于基礎(chǔ)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識是我們實(shí)習(xí)中最寶貴的原料和工具。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。這就需要我們既熟知書本知識，又要善于依據(jù)病人的病史特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出有理有據(jù)的初診，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。一次上消化內(nèi)科見習(xí)課時，有一個消化道大出血的病人，由于剛接觸臨床知識，我們便忙著下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我們，現(xiàn)在見習(xí)課不像在學(xué)校里和課本打交道，是和活生生的病人打交道，所以要有系統(tǒng)的臨床診斷思維。而且倘若在操作過程中經(jīng)驗(yàn)不足和緊張過度，容易畏手畏腳。 第四，注意臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室 檢查的互補(bǔ)。帶教老師向我們詳細(xì)說明了該做哪些檢查，以及如何結(jié)合臨床坐出診斷。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)更重要，單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準(zhǔn)確性。篇三：醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)心得醫(yī)院實(shí)習(xí)總結(jié) 從醫(yī)之路，奮力前行 病患疾苦，醫(yī)者仁心。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我們應(yīng)當(dāng)有一顆“仁心”，用們我所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識和技能去幫助 患者祛除他們的疾病與痛苦，這就是作為醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。記得在普外科見習(xí)的時候，跟著帶教老師上了一臺手術(shù)，這是我第一次參與“真正的”手術(shù)。我深感自己的能力還有待大幅度的提升，對于老師們的教導(dǎo)也很感謝。老師跟我們強(qiáng)調(diào)說，在手術(shù)臺上的每一步操作都必須規(guī)范，尤其是無菌觀念，容不得半點(diǎn)馬虎。所以，我覺得每個人都要學(xué)會讓自己遵守各種“規(guī)范”的準(zhǔn)則，這并不是死板的象征，而是成功的必備素養(yǎng)。我們從醫(yī)學(xué)課本上學(xué)習(xí)了很多關(guān)于人體和疾病的知識，但要到臨床上診治疾病，只有這些還不夠。再把視角放高一點(diǎn)看，整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展還在不斷的前行中，有些我 們不清楚的，不確定或者不知道的醫(yī)學(xué)知識也在不斷地更新中，這就要求我們真正的做好“活到老，學(xué)到老”的準(zhǔn)備，不斷學(xué)習(xí)新知識。在東院腎病科尤大夫給我留下了深刻印象，一患者經(jīng)檢查其腎功能有一定程度的損傷，這個患者比較好奇是什么會導(dǎo)致自己的腎功能受損，就在家好好回憶并記錄了自己認(rèn) 為的“可疑原因”，寫了大半頁紙，找到尤大夫咨詢，為了消除患者的顧慮，尤老師耐心的為他講解了每一條，在旁邊看著的我很是佩服尤老師。精湛的醫(yī)術(shù)是大多數(shù)醫(yī)生所追求的，而醫(yī)德確是影響患者對醫(yī)生評價的重要因素之一，因而，我覺得確實(shí)應(yīng)當(dāng)把醫(yī)德放在與醫(yī)術(shù)相當(dāng)?shù)乃絹碜鳛樵u價醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。我要感謝那些交給我知識的各位老師們和各位患者們，是你們讓我更加深刻的認(rèn)知了醫(yī)學(xué)和社會。父母和老師都曾告誡過我，學(xué)醫(yī)就得認(rèn)真的學(xué)，用心的學(xué)，來不得半點(diǎn)馬虎，因?yàn)槲覀円院竺鎸Φ氖菍氋F無比又非常脆弱的人的生命，而我們學(xué)的是預(yù)防醫(yī)學(xué)，以后要面對的更是廣大的人民群眾、相親父老。以前總覺得做醫(yī)生是輕松地，而病人的壓力總是很大。而在面對不同年齡層次的病人時候也有不同的辦法，對付成人往往比較簡單，而小孩和老人則不同。在對待老年人時要有耐心，老年人往往對醫(yī)生不夠信任，所以在這時醫(yī)師就應(yīng)該對老年人耐心的解釋病情及治療方案。在手術(shù)室我還觀看了很多手術(shù)例子，如腹腔鏡，脾破裂，膽囊摘除術(shù)，骨折手法復(fù)位等。溝通，無論是橫向還是縱向的，都可以增進(jìn)前行者的力量、信心與勇氣；可以傳遞信息，交流思想，化解矛盾，分享快樂與幸福，增 進(jìn)團(tuán)結(jié)與友愛，使人與人之間的關(guān)系更為融洽、和諧。在很多時候，我們只注重了自己的表達(dá)，而忽視了傾聽別人的建議與感想體會，也就浪費(fèi)了走向成功的機(jī)會?！边@一點(diǎn)對于我們的工作與生活很有借鑒意義。實(shí)踐出真知，實(shí)踐長才干！在第一次臨床實(shí)踐中體會到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，領(lǐng)悟到良好醫(yī)患關(guān)系的重要性。同時擴(kuò)大了視野，對自己有了清醒的定位，不僅發(fā)現(xiàn)了自己知識結(jié)構(gòu)中欠缺的一面這對我們的學(xué)習(xí)、生活和工作都有很大的啟發(fā)。 在實(shí)習(xí)過程中經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考較有收獲。 一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于 尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性 物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的?？偨Y(jié)這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)