【正文】 需要多加練習(xí)從每次的測量中吸取經(jīng)驗(yàn)。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥一定會(huì)給病人帶來痛苦所以“醫(yī)療無小事”這話一點(diǎn)不假。 舉例一次給病人量血壓我測出為 130/90mmHg但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史我簡單認(rèn)為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導(dǎo)致暫時(shí)血壓升高。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況臨時(shí)處理。在實(shí)習(xí)工作中是不能謙讓的也不能推托的?！比绱诉@樣就會(huì)冷靜 下來。病人的情況千變?nèi)f化書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。值得注意的是做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。一進(jìn)入醫(yī)院就會(huì)接觸到很多條文規(guī)定當(dāng)學(xué)生久了就會(huì)在對待工作和規(guī)定對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)死亡了你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了。這時(shí)就需 要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出有理有據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴(yán)重生命垂危。而對于一位醫(yī)生來說基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義?？偨Y(jié)臨床來源于基礎(chǔ)。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及 CK 升高的主要原因。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實(shí)驗(yàn)室檢查“ CK 肌酸激酶升高明顯達(dá)了 3000U/L胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥治療后 患者心功能好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失但CK 仍居高不下。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為 I類藥物氯霉素為 II類藥物而磺胺為 IV 類藥物。分析抗生素分為四大類。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基所有臨床診治都要依賴這些知識。 “矯枉失衡學(xué)說”中涉及的 PTH 甲狀旁腺激素為中分子物質(zhì)透析不可去除而現(xiàn)在認(rèn)為 PTH 對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。分析對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN 血尿素氮等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。在老師的指導(dǎo)下結(jié)合實(shí)習(xí)中親歷的實(shí)際病例談?wù)勔韵聨c(diǎn)體會(huì)。只要不斷的在臨床中實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題虛心的學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗(yàn)我們也會(huì)獲得在學(xué)校里不曾得到的收獲 第二篇：醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)體會(huì)心得體會(huì) 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)體會(huì)心得體會(huì) 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)體會(huì)心得體會(huì)核心提示醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是由一名學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路是將課堂中所學(xué)的知識與臨床工作相結(jié)合的過程?？偨Y(jié)醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的需要我們不斷思考創(chuàng)造運(yùn)用創(chuàng)造思維解決遇到的問題 這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學(xué)教材”。經(jīng)過認(rèn)真考慮后經(jīng)上級醫(yī)生同意我加大了其中一種降壓藥的劑量同時(shí)撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。分析由于病人對多種抗生素過敏故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善出院。 六、在臨床工作中運(yùn)用創(chuàng)造性思維舉例課堂上老師曾給我講過一個(gè)例子一位實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)工作中利用蛔蟲的喜堿性創(chuàng)造出用大劑量維生素 C 靜點(diǎn)通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)更重要單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果忽略必要的體格檢查和臨床思維可能影響診斷的準(zhǔn)確性?！笔聦?shí)是經(jīng) CT 復(fù)查證明了我這一想法。所以從 X 線結(jié)果入手、分析“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考“病人為結(jié)核性胸膜炎入院右側(cè)有胸腔積液且有包裹。分析經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。最后在一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師指引下該病人取位并伏身復(fù)檢發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩 顆結(jié)石從而證明了臨床診斷的正確性。 五、注意臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查的互補(bǔ)性病案舉例 年因“腹痛惡心反復(fù)二周”入院入院后體檢莫氏征醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理但反復(fù) B 超檢查未見膽囊異常情況。由于操作過程中一是過度緊張二是經(jīng)驗(yàn)不足容易畏手畏腳。既然這樣測血壓時(shí)就應(yīng)謹(jǐn)慎處理并不是每個(gè)病人的血壓都好測如房顫病人心律不齊心跳強(qiáng)弱不等測量中也會(huì)遇到聽不清的情況如腫瘤晚期惡病質(zhì)的病人可以完全測不到某些心包積液的病人測起來 更是不易這就需要多加練習(xí)從每次的測量中吸取經(jīng)驗(yàn)。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥一定會(huì)給病人帶來痛苦所以“醫(yī)療無小事”這話一點(diǎn)不假。舉例一次給病人量血壓我測出為 130/90mmHg但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史我簡單認(rèn)為病人可能是由 于輸液太快或由于休息不好而導(dǎo)致暫時(shí)血壓升高。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況臨時(shí)處理。在實(shí)習(xí)工作中是不能謙讓的也不能推托的?！比绱诉@樣就會(huì)冷靜下來。病人的情況千變?nèi)f化書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。值得注意的是做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。一進(jìn)入醫(yī)院就會(huì)接觸到很多條文規(guī)定當(dāng)學(xué)生久了就會(huì)在對待工作和規(guī)定對待書本教條及 臨床處理上出現(xiàn)困惑。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)死亡了你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了。這時(shí)就需要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出有理有 據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴(yán)重生命垂危。而對于一位醫(yī)生來說基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義?？偨Y(jié)臨床來源于基礎(chǔ)。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及 CK 升高的主要原因。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實(shí)驗(yàn)室檢查“ CK 肌酸激酶升高明顯達(dá)了 3000U/L胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥治療后患者心功能好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失但CK 仍居高不下。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為 I類藥物氯霉素為 II類藥物而磺胺為 IV 類藥物。分析抗生素分為四大類。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基所有臨床診治都要依賴這些知識。 “矯枉失衡學(xué)說”中涉及的 PTH 甲狀旁腺激素為中分子物質(zhì)透析不可去除而現(xiàn)在認(rèn)為 PTH 對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。分析對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN 血尿素氮等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。在老師的指導(dǎo)下結(jié)合實(shí)習(xí)中親歷的實(shí)際病例談?wù)勔韵聨c(diǎn)體會(huì)。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)體會(huì)心得體會(huì) 第一篇：醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)體會(huì)心得體會(huì) 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)體會(huì)心得體會(huì) 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)體會(huì)心得體會(huì)核心提示醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是由一名學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路是將課堂中所學(xué)的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。 在實(shí)習(xí)過程中經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考較有收獲。 一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。當(dāng)掌握了上述過程后又會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會(huì)出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于 尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的?？偨Y(jié)這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時(shí)能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是很難做到這一點(diǎn)的。 二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合舉例我們時(shí)常會(huì)問 氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會(huì)有拮抗反應(yīng)嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ靜止期殺滅Ⅲ快效抑制Ⅳ慢效抑制。知道這些就不難回答上述問題了。分析病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持一般多考慮 CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點(diǎn)就難以解釋為什么會(huì)在心功能好轉(zhuǎn) AST 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)下降后CK 仍然距高不下。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人“擴(kuò)心”只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動(dòng)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加 深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會(huì)不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會(huì)保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。同時(shí)可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。 三、訓(xùn)練臨床思維舉例 人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗(yàn)單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情?？偨Y(jié)我們總有一天會(huì)進(jìn)入臨床工作實(shí)習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。這時(shí)處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實(shí)情況作為處理問題出發(fā)點(diǎn)。因而把考前老師劃的重點(diǎn)看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點(diǎn)”之說的。 四、牢記規(guī)則大膽操作舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時(shí)必須堅(jiān)定信念“這項(xiàng)工作你必須完成否則病人就不能接受這項(xiàng)治療了。然后再慢慢操作。說句實(shí)話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓 你操作就是對你的信任不能辜負(fù)對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習(xí)慣工作后再糾正就難了。如一般規(guī)定抽胸水可以抽 600ml 但是真正操作時(shí)要依據(jù)病人情況隨機(jī)應(yīng)變?nèi)绯樗畷r(shí)誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應(yīng)果斷再次選取穿刺點(diǎn)再次行穿刺操作而有時(shí)抽出少許液體病人即會(huì)因肺復(fù)張引起咳嗽這時(shí)應(yīng)立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個(gè)房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為 130/70mmHg 看來測血壓也不能草草了事。分析測血壓是實(shí)習(xí)生最常做的工作了不能小看這項(xiàng)工作因?yàn)槟闼鶞y出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。總結(jié)與在課堂上不同實(shí)習(xí)時(shí)所有操作都是在病人身上而不是在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上。這就需要我們牢記基本理論嚴(yán)格按操作規(guī)則大膽去做。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結(jié)石”但多次引起未見明顯異常。病案舉例 2 患者男性老年確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。這樣會(huì)引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實(shí)質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致。總結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且 可以動(dòng)態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標(biāo)具有重要意義。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項(xiàng)檢查結(jié)果否認(rèn)就不應(yīng)該排除該項(xiàng)診斷而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。兩天后 因過敏性蕁麻疹再次入院。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時(shí)又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院。 七、總結(jié)實(shí)習(xí)工作中我們會(huì)遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識學(xué)到了各種基本技能。 在實(shí)習(xí)過 程中經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考較有收獲。 一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。當(dāng)掌握了上述過程后又會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會(huì)出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于 尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。總結(jié)這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時(shí)能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是很難做到這一點(diǎn)的 。 二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合舉例我們時(shí)常會(huì)問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會(huì)有拮抗反應(yīng)嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ靜止期殺滅Ⅲ快效抑制Ⅳ慢效抑制。知道這些就不難回答上述問題了。分析病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持一般多考慮 CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點(diǎn)就難以解釋為什么會(huì)在心功能好轉(zhuǎn) AST 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)下降后CK 仍然距高不下。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人“擴(kuò)心”只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。這樣一來我們雖然對于這 種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動(dòng)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會(huì)不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會(huì)保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。同時(shí)可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。 三、訓(xùn)練臨床思維舉例 人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗(yàn)單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情?？偨Y(jié)我們總有一天會(huì)